Distúrbios do sono e a função motora grossa em crianças e adolescentes com paralisia cerebral

Orientadora: Dra Ana Chrystina de Souza CrippaCoorientadora: Dra Marise Bueno ZontaDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente. Defesa : Curitiba, 25/10/2019Inclui referências: p. 124-138Área de concentração: Fisioterapia Neurológica PediátricaResumo: Introdução: A paralisia cerebral (PC) é a maior causa de incapacidade motora na infância. Os principais fatores limitantes na PC são os comprometimentos na função motora grossa e fina que geram dificuldades no controle motor e postural. Crianças e adolescentes com PC frequentemente apresentam distúrbios do sono, e as limitações na função motora grossa estão entre os fatores que colaboram para essa realidade. Distúrbios de sono em crianças podem interferir na sua saúde global e modificar o ambiente familiar, comprometendo também o sono do cuidador. Objetivos: Avaliar a relação entre os distúrbios de sono e as habilidades na função motora grossa em crianças e adolescentes com PC; avaliar a qualidade de sono do principal cuidador nesse contexto. Método: Estudo transversal, prospectivo. Participaram crianças e adolescentes com PC em idade escolar e seus respectivos cuidadores. Para a função motora grossa foi utilizado o Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS) e realizada a Medida da Função Motora Grossa (GMFM). O sono das crianças e dos adolescentes foi avaliado pela Escala de Distúrbio do Sono em Crianças (EDSC) e o sono dos cuidadores pelo Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh (PSQI). Para análise estatística foram utilizados os testes de Wilcoxon- Mann-Whitney, de Kruskal-Wallis, de Fisher, de Qui-quadrado e o coeficiente de correlação de Spearman. Resultados: Participaram 87 indivíduos com PC, 52 (59,8%) meninos, de 6 a 17 anos, com média de 11,4 (±3,4) anos, sendo 45 (51,7%) classificados no GMFCS I, II e III e 42 (48,3%) no GMFCS IV e V. Segundo a EDSC, 65,7% da amostra obtive nota inadequada para pelo menos um fator. Não foi observada correlação significativa entre as notas gerais da EDSC e a GMFM. Quanto aos fatores da EDSC, a GMFM apresentou correlação inversa com o Distúrbio de Iniciar e Manter o Sono (DIMS) (r= -0,22 / p=0,039), e correlação direta com o Distúrbio de Transição Sono-Vigília (DTSV) (r=0,26 / p=0,017) e com o Distúrbio do Despertar (DD) (r=0,23 / p=0,033). Indivíduos com notas mais baixas no GMFM dormiam mais durante dia (p=0,012) e precisavam de mais suporte noturno do seu cuidador (p=0,001). Quanto à qualidade de sono do cuidador, 62,1% apresentaram má qualidade de sono. Não houve correlação entre a GMFM e o PSQI. O PSQI apresentou correlação direta com a nota geral da EDSC (r=0,24 / p=0,027), os DIMS (r=0,25 / p=0,021) e os DTSV (r=0,23 / p=0,029). Conclusão: A maior limitação na função motora grossa das crianças e adolescentes com PC apresentou correlação com os DIMS, e associação com o hábito de dormir durante o dia e a necessidade de suporte noturno dos cuidadores. A maior habilidade na função motora grossa apresentou correlação com os DTSV e os DD. Maiores notas da EDSC, em especial, para os DIMS e os DTSV, foram correlacionadas com a pior qualidade de sono do cuidador. Palavras-chaves: Paralisia Cerebral; Distúrbios do Sono; Atividade Motora; Avaliação.Abstract: Introduction: Cerebral palsy (CP) is the major cause of motor disability in childhood. The main limiting factors in CP are the impairments in gross and fine motor function that cause difficulties in motor and postural control. CP children and adolescents often have sleep problems and the limitations in gross motor function are among the factors that contribute to this reality. Sleep problems in children can interfere with their overall health and modify the family environment also compromising the caregiver's sleep. Aim: To evaluate the relationship between sleep problems and gross motor function skills in CP children and adolescents; to evaluate the sleep quality of the main caregiver in this context. Method: Cross-sectional, prospective study. School-aged CP children and adolescents and their respective caregivers participated. For gross motor function was used the Gross Motor Function Classification System (GMFCS) and the Gross Motor Function Measure (GMFM) evaluation. The sleep of children and adolescents was assessed by the Sleep Disturbance Scale for Children (SDSC) and caregivers' sleep by the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). For statistical analysis, Wilcoxon-Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, Fisher, Chi-square tests and Spearman's correlation coefficient were used. Results: Eightty-seven CP children and adolescents participated, 52 (59.8%) were boys, ages 6 to 17 years (mean age, 11.4, SD± 3.4). Forty-five (51.7%) were at GMFCS I, II, III and 42 (48.3%) were at GMFCS IV, V. Fiftyseven (65.7%) had abnormal score on at least one SDSC factor. No significant correlation was observed between the SDSC total and the GMFM. The GMFM was negative correlated with Disorders of Initiating and Maintaining Sleep (DIMS) (r = -0.22 / p = 0.039), and positive correlated with Sleep-Wake Transition Disorders (SWTD) (r = 0.26 / p = 0.017) and Disorders of Arousal (DA) (r = 0.23 / p = 0.033). Those participants with lower GMFM scores used to sleep more during the day (p = 0.012) and needed more support from their caregiver at night (p = 0.001). Regarding the sleep quality of the caregiver, 54 (62.1%) had poor sleep quality. There was no significant correlation between GMFM and the PSQI. The PSQI was positive correlated with the SDSC total (r = 0.24 / p = 0.027), the DIMS (r = 0.25 / p = 0.021) and the SWTD (r = 0.23 / p = 0.029). Conclusion: The greater gross motor function limitation in CP children and adolescents was correlated with the DIMS and associated with the presence of "sleeping during the day" and "needing caregiver support at night". Better gross motor skills were correlated with SWTD and DA. And higher SDSC scores, especially in DIMS and SWTD, were correlated with their caregiver's poorer sleep quality. Keywords: Cerebral Palsy; Sleep Wake Disorders; Motor Activity, Evaluation