Unusual presentation of systemic lupus erythematosus during pregnancy

MedicīnaVeselības aprūpeMedicineHealth CareIevads: Sistēmas sarkanā vilkēde (SSV) ir hroniska, autoimūna, iekaisīga slimība, kurai ir daudzveidīgas izpausmes un raksturīgi recidīvi. Grūtnieces ar SSV tiek pieskaitītas paaugstināta riska grupai un tām nepieciešama daudzpusīga pieeja. Mērķis: Iepazīstināt ar sarežģītu SSV paasinājumu grūtniecības laikā. Metodes: 22 gadus veca paciente, G2P1, 22 gestācijas nedēļas, tika uzņemta slimnīcā ar sūdzībām par pulsējošām galvassāpēm, sāpēm aiz acīm un jutīgumu pret gaismu 4 nedēļas ilgi. No anamnēzes: 2010. gadā pacientei tika diagnosticēta SSV, 2011. gadā - trombofīlija. 2014. gadā viņai bija nekomplicēta grūtniecība un 3 mēnešus pēc tam, tika diagnosticēta trombocitopēnija. Slimnīcā pacientei tika diagnosticēta redzes nerva papiledēma un intrakraniāla hipertensija, aizdomas par venozo sinusu trombozi. Tika veikta galvaskausa MRT - bez patoloģiskas atradnes. Tika sākta ārstēšana ar kortikosteroīdiem un mannitolu. Multidisciplinārs konsilijs lēma par diagnozi SSV uzliesmojums, pamatojoties uz imunoloģiskiem rezultātiem (↑ Lupus antikoagulants; ↑ anti ds DNS antivielas, ↑ ANA) un objektīviem atklājumiem. Tika turpināta ārstēšana ar kortikosteroīdiem un ZMMH, un paciente tika izrakstīta 10. dienā. Otrajā uzņemšanas reizē paciente bija 28 + 2 gestācijas nedēļā, ar paaugstinātu asinsspiedienu 160/120 mmHg, bet sūdzību nebija. Urīnanalīzē kopējais olbaltumvielu daudzums bija 3,74 g / 24 h; Tr 18 × 109 / l, citu izmaiņu nebija. Ar diagnozi preeklampsija tika uzsākta terapija ar Metildopu un Labetalolu. Augļa ultrasonogrāfijā - auglis atbilda 25 + 2 gestācijas nedēļai; AFI 8,62 cm; palielināta dzemdes artērija PI. 10. dienā paciente sūdzējās par galvassāpēm, apgrūtinātu elpošanu, asinsspiedienu 184/104 mmHg. Augļa ultrasonogrāfija gandrīz neuzrādīja augļa augšanu, AFI 4,47 cm, mainīta nabas artērijas beigu diastoliskā plūsma. Sakarā ar smagu preeklampsiju, multidisciplinārs konsilijs lēma, ka ir indicēts ķeizargrieziens. Pēc trombocītu masas pārliešanas, piedzima 830g smaga meitenīte. Diskusija un secinājumi: Sievietēm ar SSV ir komplicēta grūtniecība. Palielināta SSV aktivitāte ievērojami palielina preeklampsijas risku. Preeklampsijas incidenci var samazināt, lietojot zemas devas aspirīnu, bet smaga trombocitopēnija ir absolūta kontrindikācija aspirīna lietošanai. Pacientēm ar SSV grūtniecības laikā nepieciešama multidisciplināra pieeja.Introduction: Systemic lupus erythematosus is a chronic autoimmune inflammatory disease that has multiform manifestations and follows a relapsing course. Pregnant women with SLE are considered high-risk and need complex approach. Objective: To introduce difficult case with SLE flare in pregnancy. Methods: Patient 22 years old, G2P1, 22 gestational weeks, was admitted with complaints about throbbing headache, pain behind eyes and sensitivity to light for 4 weeks. From history: 2010 patient was diagnosed with SLE, 2011 – with thrombophilia. 2014 she had uncomplicated pregnancy and 3 months after it was diagnosed with thrombocytopenia. In hospital patient was diagnosed with optic nerve papilledema and intracranial hypertension, suspected venous sinus thrombosis. Cranial MRA was made without signs of pathology. Treatment with corticosteroids and mannitol was initiated. Multidisciplinary consilium concluded diagnosis of SLE flare, based on immunological results (↑Lupus anticoagulant; ↑anti ds DNA antibodies, ↑ANA) and objective findings. Continued treatment with corticosteroids and LMWH, and discharged on 10th day. On second admission patient was 28 + 2 weeks pregnant, presented with increased BP 160/120 mmHg, but no complaints. Urinalysis shoved total protein 3.74 g/24 h; PLT 18 × 109/l, no other changes. With diagnosis of preeclampsia therapy with Methyldopa and Labetalol was started. On fetal ultrasound – fetus corresponds 25 + 2 weeks; AFI 8.62 cm; increased uterine artery PI. On 10th day patient complains about headache, difficulty breathing, BP 184/104 mmHg. Fetal ultrasound showed almost no fetal growth, AFI 4.47 cm, reversed umbilical artery end diastolic flow. Due to severe preeclampsia, multidisciplinary consilium concluded that cesarean section is indicated. After platelet transfusion, female baby 830 g was delivered. Discussion and conclusions: Women with SLE have complicated pregnancies. Increased lupus activity significantly increases the risks for preeclampsia. Incidence of preeclampsia can be reduced by administration of low-dose aspirin, but severe thrombocytopenia is an absolute contraindication for aspirin use. Careful and multidisciplinary approach should be applied to patients with lupus during pregnancy