Approche diagnostique des hyperlymphocytoses

L'hyperlymphocytose (1, 2) est une découverte fréquente et sans conséquence dans de nombreuses situations bénignes comme les syndromes mononucléosiques d'origine virale. Moins fréquemment, l'hyperlymphocytose est le reflet d'une maladie lymphoproliférative maligne qui implique une prise en charge thérapeutique immédiate. Plusieurs outils sont a notre disposition pour exclure une pathologie néoplasique en cas de lymphocytose anormalement élevée. En premier lieu, l'aspect des lymphocytes doit être évalué au microscope (frottis sanguin). Les lymphocytes réactionnels, pathognomoniques d'un syndrome mononucléosique, sont aisément identifiables. Leur présence rassure quant a la nature du problème sous-jacent, bien que certaines infections virales (VIH, HCV…) puissent avoir des implications importantes. L'analyse cytologique permet aussi de diagnostiquer les leucémies lymphoïdes aigues ou chroniques, et les lymphomes non hodgkiniens qui s'accompagnent d'un essaimage sanguin. En cas de doute, l'immunomarquage par cytométrie de flux nous fournit des renseignements essentiels quant a la nature clonale ou non des lymphocytes, ainsi qu'au diagnostic précis d'une éventuelle maladie maligne. Enfin, les techniques d'analyse moléculaire peuvent aussi confirmer la nature clonale, préciser le diagnostic et fournir des éléments pronostiques en cas de maladie lymphoproliférative maligne