Facteurs associés à la mortalité maternelle intra-hospitalière et circonstances de décès chez des femmes avec complications obstétricales sévères à Kinshasa (RDCongo)

Worldwide, more than half a million of women die every year of pregnancy or delivery-related complications. Awareness about this important public health problem increased after the launch of the Safe Motherhood Initiative in Nairobi in 1987; since then, various programmes have been initiated by international agencies to address the problem. North-South differences in maternal mortality are still high and the highest of the current public health indicators with levels being 100 times higher in several developing countries and especially in Sub-Saharan Africa. Maternal mortality is very high in Kinshasa, the D.R. Congo capital city, despite its numerous health services, the number of health professionals and the high rate of maternal health services’ use. A case-control survey was organised in 2004 to identify the risk factors associated to maternal death and the circumstances where serious obstetrical complications or maternal deaths occur.. The case-control study design compared each selected maternal death with two surviving women having had a similar obstetrical complication. Maternal deaths were identified over a 12 month period (January to December 2004) in twelve reference maternity wards in Kinshasa There were 110 case (maternal deaths) and 208 controls. Information was gathered by interviewing family members of the deceased and surviving women and from hospitals registers. Unadjusted and adjusted OR and 95% CI were estimated with SPSS version 14. Multivariate analysis showed the negative effect of excessive referrals and the protective effect of the following: having a paid activity, beginning the health services use itinerary in the referral maternity and having used antenatal care. The most common observed shortage of basic equipment in the surveyed maternities were the lack of blood (transfusion) or of oxygen. In a health system without insurance or any other solidarity mechanism, the lack of money is a real problem to access to health services. Short-term objectives would have been to initiate a costs division mechanism or to subsidy expenses linked to delivery and long-term, to prepare a national health insurance scheme able to provide a sufficient health coverage for the members or users. Our results underline the importance of improving the access to essential obstetrical care during pregnancy and delivery.Chaque année dans le monde, un peu plus d’un demi-million de femmes décèdent des suites de complications liées à la grossesse, à l’accouchement ou à l'interruption de grossesse. C’est seulement vers la fin des années 1980 que les écarts de mortalité maternelle entre les pays du Nord et ceux du Sud apparaissent comme sujet de préoccupation au niveau international. En effet, ces différences, plus importantes que tout autre indicateur de santé publique, sont telles que les niveaux peuvent être 100 fois plus élevés au Sud qu’au Nord. A Kinshasa, la capitale de la R.D.Congo, la mortalité maternelle est très élevée malgré le nombre important de structures de santé, de personnels de santé et d’utilisatrices des services de santé maternelle. C’est en vue d’analyser les facteurs de risque associés à la mortalité maternelle et les circonstances de survenue de complications obstétricales graves ou de décès maternels à Kinshasa, qu’une enquête cas-témoins a été réalisée en 2004. Menée dans douze maternités de référence et au domicile des femmes sélectionnées, l’étude compare 110 femmes décédées ayant eu une complication obstétricale grave à 208 femmes ayant survécu à ces types de complication. Les analyses multivariées montrent l’effet néfaste sur la survie de transferts nombreux de la future mère, mais aussi l’effet protecteur de s’être adressée directement à une structure de soins capable de prendre sa complication en charge et ainsi que de l’activité rémunératrice de la femme. Les femmes survivantes sont également plus nombreuses à avoir fréquenté les soins prénatals. Par ailleurs, le défaut d’équipements essentiels le plus souvent relevé dans les structures de santé de référence sont le manque de sang à transfuser ou d’oxygène. Dans un système dépourvu d’assurance maladie ou de tout autre mécanisme de solidarité, le manque d’argent est un obstacle majeur à l’accession aux soins. Les objectifs à court terme seraient d’instaurer un mécanisme solidaire de partage des coûts liés à l’accouchement et, à long terme, d’élaborer un schéma national d’assurance avec une couverture suffisante des soins de santé. Nos résultats permettent également d’insister sur l’importance d’améliorer l’accès aux soins obstétricaux essentiels pendant la grossesse et l’accouchement.(DEMO 3) -- UCL, 200