Bloc caudal associé à une anesthésie au masque facial (Sévoflurane) chez le nourrisson à haut risque d'apnée : étude observationnelle

Objectif : Pour diminuer le risque d’apnée postopératoire, la rachianesthésie ou le bloc caudal vigile sont recommandés pour la chirurgie herniaire du nouveau-né et de l’ancien prématuré âgé de moins de 60 semaines d’aménorrhée. Ces techniques n’étant pas toujours suffisantes ou couronnées de succès, une sédation est parfois nécessaire. Notre hypothèse de travail était qu’une anesthésie générale au masque facial (sévoflurane) sans morphinique ni curare, préservant la respiration spontanée du patient, et combinée à un bloc caudal, pouvait être une alternative sûre et efficace. Type d’étude : Les données épidémiologiques et techniques relatives au patient et à l’anesthésie, et les éventuelles complications per- et postopératoires ont été collectées prospectivement et analysées rétrospectivement. Patients et méthode : Quatre-vingt-dix-huit patients devant subir une chirurgie herniaire ont été retenus sur la période allant de 2003 à 2008. Résultats : La caudale fut réussie en un essai chez 69 % des enfants (à terme ou prématurés). Trois essais furent nécessaires pour 8 % des enfants nés à terme et pour 2 % des enfants nés prématurément. Un seul échec a été retrouvé. Sept patients ont présenté un épisode d’apnée peropératoire, ils furent facilement pris en charge par une courte assistance ventilatoire au masque facial. Le suivi de ces sept enfants n’a pas mis en évidence de résurgence d’apnée/bradypnée postopératoire. Conclusion : La technique proposée est une alternative efficace aux techniques d’anesthésie locorégionale réalisées à l’état vigile : elle fournit d’excellentes conditions chirurgicales et présente une morbidité périopératoire et un risque d’apnée postopératoire similaires