Prediction of failure in non-invasive mechanical ventilation in respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease at high altitudes

El manejo con ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) reduce la necesidad de intubación y las complicaciones asociadas. Por tanto, está indicado en situaciones clínicas de insuficiencia respiratoria aguda. Las variables gasométricas descritas a nivel del mar no son aplicables a la altitud de Bogotá, Colombia (2.640 metros sobre el nivel del mar). El objetivo fue cuantificar la frecuencia de falla de la VMNI (definida como muerte, intubación o traqueotomía) y describir las variables al ingreso asociadas a falla en pacientes con exacerbación de EPOC e insuficiencia respiratoria que requieren manejo en la unidad de cuidados intensivos (UCI). ). MÉTODOS: se analizó una cohorte retrospectiva; Se registraron características clínicas, puntuaciones de gravedad y valores gasométricos. Se evaluaron las diferencias entre los grupos de éxito y fracaso. Se aplicó un análisis de regresión logística para explorar los factores asociados con el resultado. RESULTADOS: Se incluyeron 158 pacientes; 54,5% eran mujeres; la edad media fue de 74,3 ± 8,8 años. Características al ingreso: APACHE 17,1 ± 4,1, PaCO2 52,7 ± 14,9 mm Hg, PaO2 / FIO2 166,6 ± 61,1, pH 7,32 ± 0,09, FC 104,4 ± 23 , 1. Manejo con BiPAP: 93%, CPAP: 7%. La VMNI falló en el 24,1% (intubación orotraqueal: 15,8%, traqueotomía: 6,3% y mortalidad: 12%). En el análisis multivariado, las variables asociadas con el fracaso fueron: APACHE ?17 (OR: 2,34 [1,04-5,3]) y PaCO2 ?55 (OR: 2,47 [1,08-5,79]) . No hubo asociación con el sexo o PaO2 / FIO2. CONCLUSIONES: el porcentaje de fracaso con VMNI (24,1%) fue menor al reportado en la literatura internacional. Los factores de riesgo encontrados (APACHE y PaCO2 altos) se confirman como predictores de falla en VMNI, y son aplicables a Bogotá o altitudes similares. Las grandes altitudes no parecen tener influencia en los resultados de los pacientes con exacerbaciones de la EPOC que requieren tratamiento en una UCI.Management with non-invasive mechanical ventilation (NIMV) in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) reduces the need for intubation and the associated complications. It is therefore indicated in clinical settings of acute respiratory failure. The gasometric variables described at sea level are not applicable at the altitude of Bogotá, Colombia (2.640 meters above sea level). The objective was to quantify the frequency of failure of NIMV (defined as death, intubation, or tracheostomy) and to describe the variables at admission associated with failure in patients with exacerbation of COPD and respiratory failure that require management in the intensive care unit (ICU). METHODS: a retrospective cohort was analyzed; clinical characteristics, severity scores, and gasometric values were registered. The differences between the success and failure groups were evaluated. A logistic regression analysis was applied to explore factors associated with outcome. RESULTS: 158 patients were included; 54,5% were women; the mean age was 74,3±8,8 years. Characteristics at admission: APACHE 17,1±4,1, PaCO2 52,7±14,9 mm Hg, PaO2 /FIO2 166,6±61,1, pH 7,32±0,09, FC 104,4±23,1. Management with BiPAP: 93%, CPAP: 7%. NIMV failed in 24,1% (orotracheal intubation: 15,8%, tracheostomy: 6,3%, and mortality: 12%). On multivariate analysis, the variables associated with failure were: APACHE ?17 (OR: 2,34 [1,04-5,3]) and PaCO2 ?55 (OR: 2,47 [1,08-5,79]). There was no association with sex or PaO2 /FIO2 . CONCLUSIONS: the percentage of failure with NIMV (24,1%) was less than that reported in the international literature. The risk factors found (high APACHE and PaCO2 ) are confirmed as predictors of failure in NIMV, and are applicable to Bogotá or similar altitudes. High altitudes do not appear to have influence on the outcomes of patients with COPD exacerbations that require management in an ICU