THE INCIDENCE OF ATRIOVENTRICULAR BLOCK IN PATIENTS WITH SICK SINUS SYNDROME AND IMPLANTED PACEMAKER

Sindrom bolesnog sinusnog čvora je poremećaj funkcije sinusnog čvora koji se manifestrira širokim spektrom poremećaja ritma srca. Kod simptomatskih bolesnika jedini je način liječenja ugradnja elektrostimulatora srca. AAI način elektrostimulacije je prepoznat kao najfiziološkiji način elektrostimulacije, no rizik za njegovu primjenu predstavlja razvoj AV bloka. Ciljevi istraživanja: procjena incidencije razvoja AV bloka kod bolesnika sa sindromom bolesnog sinusnog čvora; brzine progresije AV bloka 1. stupnja u AV blok višeg stupnja; incidencije fibrilacije atrija i ovisnost frekvencije klijetki o AV provođenju. Ispitanici i metode Provedeno je istraživanje na uzorku od 70 bolesnika sa sindromom bolesnog sinusnog čvora. Kod svih ispitanika je ugrađen elektrostimulator srca. Pri ugradnji elektrostimulatora imali su uredno AV provođenje i bili bez fibrilacije atrija. Svi se redovno kontroliraju u Ambulanti za aritmije i elektrostimulaciju srca, Klinike za liječenje, prevenciju i rehabilitaciju bolesti srca i krvnih žila, Specijalne Bolnice Thalassotherapia Opatija. Istraživanje je retrospektivno. Podatci su dobiveni iz dokumentacije koja sadrži sve relevantne podatke pri ugradnji elektrostimulatora srca i pri redovnim kontrolama koje se vrše dva ili više puta godišnje. Analiziran je EKG nalaz pri ugradnji i pri redovnim kontrolama. Prosječno vrijeme praćenja je iznosilo 8,6 godina. Rezultati istraživanja Godišnja incidencija razvoja AV bloka 1. stupnja je 0,66%, 2. i 3. stupnja 0,1%. Progresija AV bloka 1. stupnja u AV blok višeg stupnja je spora i rijetka. U prosjeku, AV blok višeg stupnja razvio se 29 mjeseci nakon pojave AV bloka 1. stupnja. Godišnja incidencija fibrilacije atrija je 1,4%. Frekvencija klijetki pri nastupu fibrilacije atrija ovisna je o AV provođenju. Kod bolesnika s urednim AV provođenjem frekvencija je klijetki u fibrilaciji atrija normalna ili viša. U prisustvu AV bloka fibrilacija atrija rezultira značajnom bradiaritmijom klijetki. Zaključak Incidencija razvoja AV bloka je niska. AAI način elektrostimulacije je kod bolesnika sa sindromom bolesnog sinusnog čvora i urednim AV provođenjem siguran i optimalan način elektrostimulacije. Kod pojave AV bloka 1. stupnja potrebna je promjena AAI u DDD način elektrostimulacije zbog moguće progresije AV bloka 1. stupnja u viši stupanj ili pojave fibrilacije atrija koja će rezultirati značajnom bradiaritmijom klijetki.Sick Sinus Syndrome describes the disorder of the sinus node function manifested by a wide range of heart rate disorders. In symptomatic patients, the only treatment is implantation of pacemaker. The AAI mode of pacing is recognized as the most physiological mode of pacing, but with the risk of the development of the AV block. The aim of the study: estimation of incidence of AV block development in patients with Sick Sinus Syndrom, The progression rate of the 1st AV block in the AV block of higher degree, The incidence of Atrial fibrillation and ventricular frequency dependence of AV conduction. Subjects and Methods A study was performed on a sample of 70 patients with sick sinus syndrome. Due to the symptomatic sick sinus syndrome, the pacemaker was implanted in all the subjects. When pacemaker was implanted they had a normal AV conduction and were free of atrial fibrillation. All subjects are regularly controlled in the Ambulatory for arrhythmia and heart electrostimulation, Clinic for treatment, prevention and rehabilitation of heart and blood vessels, Special Hospital Thalassotherapia Opatija. This study is retrospective. The data are obtained from the documentation that contains all the relevant data at the time of pacemaker implantation and with regular check-ups performed twice or more times a year. The ECG finding was made during pacemaker implantation and under regular controls. The average time of follow-up was 8.6 years. Results The annual incidence of 1st degree AV block development is 0,66%, and 2nd and 3rd degree AV block is 0.1%. Progression from 1st degree AV block to higher degree AV blocks slow and rare. In average the higher degree AV block developed 29 months after the 1st degree AV appeared. The annual incidence of atrial fibrillation is 1.4%. The ventricular rate in atrial fibrillation is dependent on AV conduction. In patients with normal AV conduction the ventricular frequencies in atrial fibrillation are normal or higher. In the presence of the AV block, atrial fibrillation resultedin significant bradyarrhythmia of the ventricle. Conclusion The incidence of AV block development is low. The AAI mode of pacing in patients with sick sinus syndrome and normal AV conduction is a safe and optimal mode of pacing.In the occurrence of the AV block of stage 1, the AAI mode must be changed in DDD mode of pacing due to the possible progression of the AV block from the 1st degree to a higher degree or the onset of atrial fibrillation which will result in significant ventricular bradyarrhythmia