Endoskopie bei geriatrischen Patienten - Indikationen, Ergebnisse, Komplikationen

1. Einleitung Das Wachstum der älteren Bevölkerung und der damit verbundene Anstieg der Morbiditätslast durch hochaltrige Patienten (Pat.), führt auch in der Gastroenterologie zu einer Zunahme der Endoskopien bei geriatrischen Pat.. Diese bedürfen speziellen Wissens bzgl. veränderter Reaktionen auf Medikamente und Therapien. 2. Ziele Evaluation der Wertigkeit der gastrointestinalen Endoskopie bei geriatrischen Pat. in einer Klinik der Grundversorgung. Darstellung des Zusammenhangs zwischen dem Pat.-alter und Unterschieden des Untersuchungsablaufs sowie Faktoren (ASA, Vorerkrankungen, Sedierung), die den Aufwand und das Komplikationsrisiko erhöhen. Abwägen von Risiko und Nutzen der Diagnostik mittels Endoskopie und dem therapeutischen Erfolg. 3. Methodik Die im Jahr 2015 an der Klinik Bogen (Lehrkrankenhaus der Universität Regensburg) bei alten Pat. (>85 Jahre) durchgeführten gastroenterologischen endoskopischen Untersuchungen wurden mit den Untersuchungen bei Vergleichspat. jüngeren Alters retrospektiv verglichen. Analyseparameter waren die Indikation, der Untersuchungsverlauf (Dauer, Vitalparameter, Sedierung), der Untersuchungserfolg (Komplikationen, vollständige Durchführung), die Diagnose sowie das Procedere, Vorerkrankungen (ASA-Klasse) und Begleitmedikation. 4. Ergebnis Das Kollektiv umfasste 199 Pat. und 322 Endoskopien mit einem Anteil von 56% Frauen und 44% Männern. Das mittlere Alter war 71 Jahre (Min: 18, Max: 100 Jahre). 59% der U60-Pat. galt als gesund (ASA 1), was auf keinen der Ü85-jährigen zutraf (ASA 2: 71%). In Bezug auf die Anwendung von Sedativa bei geriatrischen Patienten wurde den Empfehlungen der ASGE, eine Minimaldosis zu verwenden, nachgegangen. Ü85-jährige erhielten bei der ÖGD nur ein Drittel, bei der Koloskopie sogar nur ein Viertel der Propofolmenge der Kontrollgruppe der unter 60-Jährigen. Bei der Gastro- (Korrelationskoeffizient: -0,361) und Koloskopie (Korrelationskoeffizient: -0,418) konnte ein signifikanter negativer Zusammenhang zwischen der applizierten Propofoldosis und dem Alter des Patienten festgehalten werden (p-Wert~0). Auch die Komplikationsrate über und unter 80-Jähriger unterschied sich im Gesamtkollektiv signifikant (Ü80: 9,2%, U80: 1,6%, p=0,001). Das Patientenalter stellt somit einen Risikofaktor für das Auftreten von Komplikationen dar. 5. Schlussfolgerung Abschließend lässt sich sagen, dass ein höheres Patientenalter zwar als Risikofaktor für das Auftreten von Komplikationen identifiziert wurde, die untersuchten Endoskopieformen aber insgesamt auch für hochbetagte Patienten als sicher erachtet werden können. Dennoch sollte vor Untersuchungsbeginn bei jedem Patienten, unabhängig vom Alter, durch sorgfältige Anamneseerhebung und körperliche Untersuchung, Risiko und Nutzen individuell abgewogen werden, da Komorbiditäten in jedem Altersbereich ein erhöhtes Komplikationsrisiko vermuten lassen