Sepsis sever: prezentare de caz

Clinica A.T.I. USMF „Nicolae Testemiţanu”, IMSP SCM „Sfânta Treime”, Chişinău, Republica Moldova, Congresul II Internaţional al Societăţii Anesteziologie Reanimatologie din Republica Moldova 27-30 august 2009Sepsisul reprezintă o problemă majoră de sănătate publică cu o incidenţă în continuă creştere şi o mortalitate extrem de ridicată, în jur de 40%. Sepsisul reprezintă „SIRS (Sindromul de Răspuns Inflamator Sistemic) generat de un proces infecţios”. Sepsisul sever este asociat cu disfuncţie de organ, hipoperfuzie (acidoză lactică, oligurie sau alterarea acută a statusului mintal) sau hipotensiune. O complicaţie potenţial letală este şocul septic ce evoluează cu hipotensiune în pofida resuscitării volemice adecvate. Scopul: Prezentarea unui caz de sepsis sever provocat de Pseudomonas aeruginosa. Pacienta S, 33 ani, a fost transferată la 25.02.2008, în secţia reanimare a SCM „Sfânta Treime” în stare extrem de gravă cauzată de sepsis tegumentar, flegmon al fesei drepte, tromboflebită a venelor profunde a piciorului stâng. Acuză: dureri şi tumefierea în regiunea fesei drepte şi în regiunea coapsei piciorului stâng, febră, temperatura 38.0º C. Din anamnestic: pacienta a născut pe 11.02.2008 în SCM nr.1 unde i s-a administrat metamizol şi diphenhydramin intramuscular. Pe 14.02.2008 a fost externată la domiciliu în stare satisfăcătoare. Peste 3 zile după externare, la pacientă a apărut tumefiere şi durere în locul injecţiilor, febră. A fost internată pe 18.02.2008 în secţia toxicologie cu diagnosticul reacţia alergică alimentară. Examenul de laborator denotă anemie, leucocitoză, VSH crescut, limfopenie, teste funcţionale hepatice uşor crescute, hipoproteinemie, hipokaliemie. Examenul ultrasonografic al abdomenului a decelat hepatosplenomegalie cu schimbări difuze în parenchim. Examenul EchoCG şi Doppler EchoCS a constatat: cavităţile cordului nu sunt dilatate cu fracţie de ejecţie păstrată, FE=66 %, Vmax insuf VM gr. I, vegetaţii pe valve nu s-au depistat. Radiografia cutiei toracice a permis identificarea pneumoniei în focar pe dreapta. Monitoring-ul în secţia reanimare: TAs, TAd, TAm , pulsul, PVC, SpO2, ECG, diureza orară, metabolismul gazos şi acido- bazic, electroliţii, analiza generală a sângelui, coagulograma, analiza biochimică a sângelui. Tratamentul intensiv indicat a inclus: oxigenoterapie, antibiotice administrate i/v (vancomicină 1 g×3ori, levofloxacină 500 mg×2 ori) fragmin, cristaloide, coloide, blocante H1 şi H2, vitamine B1, B6, C, B12. Tratament chirurgical: deschiderea infiltratului din regiunea fesei drepte. Ulterior, starea pacientei s-a agravat. Sepsisul sever a evoluat în Sepsis complicat cu sindrom MODS şi cu şoc septic. Cauza agravării stării generale: Flegmon extins circular a regiunii lombare bilateral şi feselor ambelor coapse. La tratamentul intensiv s-a mai adăugat: catecolamine, componente şi preparate sanguine (eritrocite spălate, PPC, crioprecipitat), terapie eferentă (plasmafereză curativă izovolemică izooncotică), antibioticoterapie ţintită (în baza antibiogramei prelevatului din plagă) – imipenem 0,5 g×3 ori . Starea bolnavei evoluează cu o uşoară ameliorare: în cunoştinţă, adecvată, respiraţie spontană, temperatura 37ºC, FR 20/min, FCC 94 b/min, TA 110/80 mmHg, diureza adecvată. Pe 19.03.2008 pacienta se transferă în secţia chirurgie. Concluzie: Succesul salvării bolnavului în sepsis complicat se bazează pe tratament chirurgical oportun şi adecvat, destinat înlăturării cauzei sepsisului pe fondalul terapiei polimodale intensive cu un monitoring argumentat tuturor disfuncţiilor/ insuficienţelor prezente la bolnav