Ūminio komplikuoto divertikulito gydymo protokolas

AimTo review the literature concerning acute complicated diverticulitis treatment and on the basis of the data analysis to suggest the acute complicated diverticulitis treatment protocol.MethodsUsing PubMed, Medline, Embase, Cochrane, Medscape electronic databases the literature published in the period 2008–2013, on acute diverticulitis treatment is reviewed. The search was made using the keywords (diverticulitis, perforation, peritonitis,Hartmann’s operation, primary anastomosis, laparoscopic lavage, Hinchey). Only the articles that present data on the basis of randomized comparative studies were analysed. Inclusion criteria had been set before starting the literature review – the study cohort of at least 100 patients with acute diverticulitis, the diagnosis confirmed by computer tomography using theHinchey classification, the results and conclusions being statistically significant.ResultsEleven articles were analysed. For Hinchey I–II acute diverticulitis patients, conservative or minimally invasive treatment is indicated – antibiotic therapy or percutaneous abscess drainage of abscesses larger than 5 cm. For Hinchey III–IV patients surgical treatment is indicated. No statistically significant differences were found when comparing colorectal resection and drainage with suturing of the perforations. Comparing colon resection with primary anastomosis (PA) and Hartmann type (HP) operation, statistically significant differences were found: mortality 9.7% in PA and 21.95% in HP; surgical reinterventions 6.6% in PA and 5.3% in HP; hospitalization duration 8.65 days in PA and 15.08 days in the HP group. Comparing the PA groupwith laparoscopic abdominal cavity lavage (LLD), no statistically significant differences were found. There were no deaths in either of the groups, hospital stay after LLD was 8 days and after PA 17 days. After LLD operations, for 71.43% of the patients delayed laparoscopic resection (LR) was performed, but the total duration of hospitalization after LLD and LR was less thanthe hospitalization duration after PA.ConclusionsIn Hinchey I–II complicated acute diverticulitis, conservative treatment with broad spectrum antibiotics or by minimally invasive methods (percutaneous abscess drainage under UG or CT control) is recommended. In Hinchey III–IV diverticulitis, surgical treatment is indicated (PA, HP). Methods of treatment for each Hinchey class are proposed (refer to the scheme). Randomizedcontrolled trials are needed to compare and evaluate various acute complicated diverticulitis treatment methods.TikslasAtlikus literatūros apžvalgą ir remiantis jos duomenimis pasiūlyti ūminio komplikuoto divertikulito gydymo protokolą.MetodikaNaudojant „PubMed“, „Medline“, „Embase“, „Cochrane“, „Medscape“ elektronines duomenų bazes peržiūrėta ūminio divertikulito gydymo tematikos literatūra, publikuota 2008–2013 metais. Paieškai naudoti raktiniai žodžiai: divertikulitas, perforacija, peritonitas, Hartmano operacija, pirminė anastomozė, laparoskopinis lavažas, Hinchey. Analizei atrinkti straipsniai, kuriuose pateikti duomenys remiantis atsitiktinių imčių bei lyginamųjų studijų rezultatais. Tinkamumo kriterijai buvo nustatyti prieš pradedant literatūros apžvalgą – tirta ne mažiau kaip 100 ligonių, naudojama Hinchey klasifikacija, išvados paremtos statistiškai patikimais rezultatais. Analizuojant atrinktus straipsnius nagrinėti ir jų literatūros sąraše pateikti literatūros šaltiniai, siekiant įvertinti aktualias studijas, nepasiūlytas pirminėje paieškoje.RezultataiIš viso nagrinėta 11 straipsnių. Hinchey I–II klasių ligoniams rekomenduojamas konservatyvus gydymas – antibiotikų terapija arba perkutaninis pūlinių drenavimas, kai pūlinys didesnis negu 5 cm. Hinchey III–IV klasių ligoniams indikuojamas operacinis gydymas. Lyginant storosios žarnos rezekciją su perforacijos užsiuvimu ir drenavimu, statistiškai patikimo skirtumo negauta. Lyginant storosios žarnos rezekciją su pirmine anastomoze (PA) ir Hartmano operacija (HP), gauti statistiškai patikimi rodikliai: mirštamumas – PA 9,7 %, o HP 21,95 %, reintervencijos dažnis – PA 6,6 %, HP 15,3 %, hospitalizacijos trukmė – PA grupėje 8,65, HP grupėje 15,08 dienos. Lyginant PA su laparoskopiniu pilvo ertmės lavažu (LPD), gautas statistiškai patikimas hospitalizacijos trukmės skirtumas – po LPD 8 dienos, po PA 17 dienų. Mirčių nebuvo abiejose grupėse. Po LPD 71,43 % ligonių planine tvarka atliktos laparoskopinės rezekcinės operacijos (LR), tačiau bendra hospitalizacijos trukmė po LPD ir LR buvo mažesnė už hospitalizacijos trukmę po PA.IšvadosHinchey I–II klasės divertikulitą rekomenduojame gydyti konservatyviai plataus veikimo spektro antibiotikais arba minimaliai invazyviniais gydymo metodais – perkutaniniu pūlinio drenavimu kontroliuojant procedūrą ultragarsu (UG) ar kompiuterine tomografija (KT). Esant aukštesnės klasės komplikuotam divertikulitui tikslingas chirurginis gydymas. Hinchey III klasės divertikulito gydymui indikuojamas LPD, laparoskopinis perforacijos užsiuvimas, PA, o Hinchey IV klasės komplikuotam divertikulitui gydyti – laparotomija su PA arba HP. Ateityje tikslinga atlikti atsitiktinių imčių tyrimus įvairiems ūminio komplikuoto divertikulito gydymo metodams palyginti