Meta-análise de ensaios clínicos randomizados comparando a eficácia da ablação da fibrilhação auricular com recurso ao carto e ao navx

Introdução: A fibrilhação auricular (FA) é uma das arritmias mais frequentes e associada a elevada morbilidade e mortalidade. Para o tratamento da fibrilhação auricular recorre-se à terapia anti-coagulante e a ablação, de forma a restabelecer o ritmo sinusal (RS). Cada vez existem equipamentos mais sofisticados e complexos com o objetivo de aumentar o sucesso da ablação, diminuição de efeitos secundários e contribuir para uma melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Objetivo: Combinar os resultados da melhor evidência científica de forma a comparar qual dos sistemas de mapeamento eletroanatómicos usados para a ablação da fibrilhação (NavX ou CARTO) é o mais eficaz no tratamento da mesma. Métodos: A pesquisa realizou-se nas bases de dados eletrónicas da PubMed, B-On e CENTRAL e de forma manual, incluindo ensaios clínicos controlados randomizados e estudos de coorte até 2012. Analisou-se a sucesso após 6 meses da ablação, duração total de procedimento e de raio-x. Resultados: Foram incluídos 5 estudos que envolveram 814 pacientes com FA: 483 no grupo do Carto e 331 no grupo NavX. O grupo do Carto apresenta maior sucesso após 6 meses da ablação, comparativamente ao grupo do NavX (OR = de 0,77; 95% IC 0,45–1,33, p = 0,35) não sendo o valor estatisticamente significativo. No que diz respeito ao tempo total de procedimento, no grupo do Carto o tempo de procedimento foi menor que no NavX -30,11 minutos [95% IC (-49,87– (-10,35)] sendo esta diferença de tempo estatisticamente significativa (p=0,003). No grupo do Carto o tempo de raio-x foi menor que no grupo do NavX em -10,69 minutos [(95% IC -24,24 – - 2,85)] , não sendo esta diferença estatisticamente significativa (p = 0,12). Conclusão: A ablação da FA com recurso ao sistema de mapeamento Carto permite um procedimento mais rápido, com menor exposição ao raio-x e menor número de recidivas de FA quando comparado com o NavX.Background: Atrial fibrillation (AF) is one of the most common arrhythmias which is associated with high morbidity and mortality. Anticoagulant therapy and ablation are used in order to restore the sinus rhythm (SR), and thus treat atrial fibrillation. There are increasingly more sophisticated and complex equipment with the purpose of increasing the success of ablation, by reducing the side effects, and thus helping to improve the quality of life of patients. Objective: Compare the results of the best scientific evidence available so as to identify which of the electroanatomic mapping systems used for ablation of atrial fibrillation (NavX or CARTO) is the most effective in the treatment of such condition. Methods: Research was conducted in the electronic databases PubMed, B-On and CENTRAL and manually, including randomized controlled trials and cohort studies until 2012. The following endpoints were analyzed: success after 6 months of ablation, the total procedure and X-ray durations. Results: The report includes 5 studies involving 814 patients with AF: 483 in the Cartogroup and 331 in the NavX group. The Carto group reveals greater success after 6 months of ablation when compared with the NavX group (OR = 0.77; 95% CI 0.45-1.33, p = 0.35), not being the difference statistically significant. With respect to the total time (minutes) involved in the procedure, in the Carto group the time involved was lower than in the NavX procedure [-30.11; 95% CI (-49.87; -10.35)], being this time difference statistically significant (p = 0.003). In the Carto group, the time involved (minutes) in the X-ray was lower than that in the NavX group by -10.69 [(95% CI -24.24; - 2.85)], not being this difference statistically significant (p = 0.12). Conclusion: The AF ablation with use of the Carto mapping system allows a quicker procedure, with less exposure to X-ray and fewer recurrences of AF when compared with NavX