Occlusions aiguës du tronc basilaire : résultats et pronostic à l’ère de la thrombectomie

International audienceIntroductionAcute basilar artery occlusions represent 20 % of acute ischemic strokes and are associated with a poor outcome. Mechanical thrombectomy is nowadays the reference therapy for large vessel occlusion strokes of the anterior circulation, combined with intravenous thrombolysis and is also indicated in basilar artery occlusion, despite of the lack of recommandations.Recent findingsAccording to the recent literature data, successful recanalization (mTICI 2b-3) is achieved in 79 % of cases, without statistical difference according to the technique (stent retriver vs contact aspiration). However, the reperfusion quality is better (mTICI 3) and faster for primary contact aspiration. Recanalization failure is independantly associated with a worse clinical outcome. Age ≥60 years, NIHSS ≥13 at admission, no prior use of intravenous thrombolysis, angioplasty/stenting, prior antithrombotic therapy and a low pc-ASPECTS were significantely associated with the 90-day mortality.SummaryRecanalization is the main goal to achieve early in acute managment of basilar artery occlusion. Recent endovascular techniques demonstrated their efficiency in particular for contact aspiration technique, and the further randomized pc-ASTER trial will evaluate this strategy compared to the stent-retriever thrombectomy in basilar artery occlusions. However, the 90-day mortality still exceeds 40 %.Les occlusions du tronc basilaire, représentent 20 % des accidents vasculaires ischémiques cérébraux et sont de mauvais pronostic. La thrombectomie mécanique, traitement de référence pour les occlusions proximales de la circulation antérieure est également indiquée dans ce type d’occlusion malgré l’absence de consensus.Données récentesSelon les données récentes de la littérature, une recanalisation satisfaisante est obtenue dans 79 % des cas sans différence significative selon la technique employée. La reperfusion semble meilleure et plus rapide en cas d’aspiration première. L’échec de recanalisation est indépendamment associé à une évolution clinique défavorable. La mortalité à 3 mois est associé à l’âge ≥60 ans, un score NIHSS ≥13 à l’admission, l’absence de thrombolyse intraveineuse, l’angioplastie et/ou stenting et un score pc-ASPECTS bas.ConclusionLa recanalisation efficace est l’objectif premier de la prise en charge initiale, et les techniques endovasculaires récentes ont démontré leur efficacité angiographique avec une supériorité pour l’aspiration distale. Cependant, la mortalité de ces patients dépasse encore les 40 % malgré les dernières avancées techniques