LE REMPLACEMENT DE VALVE PULMONAIRE DANS LES RÉOPÉRATIONS DE TÉTRALOGIE DE FALLOT

Abstract Introduction : La tétralogie de Fallot (TF) est la cardiopathie congénitale la plus fréquente avec environ 1 nouveau-né tous les 2900 atteint. Grâce au développement de la chirurgie correctrice dans les années 50, l’espérance de vie des patients a beaucoup augmenté. Cependant, l’apparition de complications ou la persistance de séquelles est loin d’être rare. La plus fréquente d’entre elle est l’insuffisance pulmonaire (IP), pouvant conduire à la dilatation du ventricule droit (VD), à une dysfonction systolique et à des troubles du rythme, particulièrement ventriculaires. Objectifs : Le but de cette étude est de suivre l’évolution à court et moyen terme du volume du VD et de la fonction du VD après un remplacement de valve pulmonaire (RVP) dans une cohorte de patients adultes ayant bénéficié d’une opération correctrice de TF dans l’enfance. Méthode : Les sujets de cette étude ont été identifiés via la base de données du département de chirurgie cardiaque du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV). Les patients opérés entre le 1er août 2012 et 30 septembre 2016 ont été inclus. Les rapports opératoires et lettres de sorties ont été utilisés pour identifier les complications précoces. Les IRM pré et postopératoires ont été étudiées pour déterminer l’évolution des volumes télédiastoliques indexés du VD et de la fraction d’éjection du ventricule droit (FEVD). Résultats : 19 patients avec une TF corrigée ont bénéficié d’un RVP entre août 2012 et septembre 2016 par un seul opérateur (Prof. René Prêtre, CHUV). 17 remplacements de valve native et 2 changements de prothèse valvulaire ont été effectués sur 14 hommes et 5 femmes. Tous les patients avaient bénéficié d’un patch transannulaire lors de la correction initiale. L’âge moyen au moment du RVP était de 35 ans ± 11 ans. Une seule réopération précoce à J8 en raison d’un épanchement péricardique a été identifiée. A notre connaissance, aucun patient n’a bénéficié d’une réintervention sur la prothèse valvulaire. Sur les examens IRM effectués 20 ± 14 mois après le RVP, le volume télédiastolique indexé duVDestpasséde160±37ml/m2 à101±32ml/m2,p=0,00079. Conclusion : Le RVP permet la réduction significative du volume du VD chez les patients ayant bénéficié d’une opération correctrice pour une tétralogie de Fallot, avec un faible taux de réopération post- opératoire. Dans le futur, la modification des techniques opératoires tel que l’utilisation d’un abord transatrial au lieu d’une ventriculotomie ou l’utilisation limitée des patchs transannulaires devrait permettre de diminuer le nombre de cas d’insuffisance valvulaire pulmonaire