Prise en charge et résultats chirurgicaux des enfants opérés d’une Tétralogie de Fallot à Lausanne entre 2005 et 2015

Contexte La Tétralogie de Fallot (TF) est une cardiopathie cyanogène avec une incidence de 3/10’000 naissances, cette malformation cardiaque est caractérisée par quatre anomalies anatomiques : une communication interventriculaire (CIV), l'aorte à cheval sur la CIV, une obstruction de la voie de chasse du ventricule droite (VD) et une hypertrophie du VD. Actuellement But de l’étude Le but de l’étude est d’analyser les résultats chirurgicaux des enfants opérés à Lausanne d'une TF entre 2005 et 2015 et de comparer ces résultats avec ceux publiés par d’autres centres. En outre, cette étude nous permettra de comparer des groupes de patients opérés d’une TF en fonction de leur origine (suisse vs humanitaire), selon le type de première chirurgie (palliation vs correction) et selon la technique chirurgicale utilisée (avec ou sans patch trans annulaire). Le travail a donc pour objectif d’évaluer l’influence de l’âge au moment de l’opération, du choix de première approche chirurgicale et de l’utilisation d’un TAP sur les résultats postopératoires. Méthodes Analyse rétrospective des données préopératoires, péri-opératoires et postopératoires des patients avec TF ayant subit une chirurgie cardiaque à Lausanne entre 2005 et 2015. Les données sont présentées en médiane [IQR] pour les variables continues et en nombre, pourcentage (N %) pour les variables catégorielles. Pour les comparaisons, le test rank sum a été utilisé pour les variables continues et le test de chi2 pour les variables catégorielles. Les résultats ont été considérés comme significatif si p < 0.05. Résultat Le collectif est de 185 patients, dont 110 garçons (59.5%) et 75 filles (40.5%), 38 patients sont suisses (20.5%) avec un âge médian à la première opération de 0.6 ans [0.4-2.3] et 147 patients étrangers (79.5%) avec un âge médian à la première opération de 4.3 ans [2.7-6.7] avec p <0.001. Sur toute la population, 164 patients ont subi une correction chirurgicale (88.6%) et les autres 21 patients ont subi une palliation avec un shunt de Blalock-Taussig (11.4%). La mortalité péri-opératoire était de 1% (N=2). La correction a été pratiquée avec un TAP chez 59 patients (31.9%) et sans TAP chez 126 patients (68.1%). La médiane de la durée de ventilation mécanique est de 1 jour [1-4] pour les patients du groupe non TAP et de 3 jours [1-5] pour le groupe TAP avec p=0.002. Conclusion En conclusion notre centre est caractérisé par l’hétérogénéité de la population opérée de TF au CHUV, des temps opératoires plus longs par rapport à autres centres, mais une durée d’hospitalisation, de ventilation mécanique, de séjour en soins intensif et une mortalité inférieur à celles publiées par d’autres centres. L’étude montre que l’âge et la cyanose chronique des patients étrangers ne modifient pas l’évolution postopératoire, que l’approche palliative et la correction directe ont des résultats pré-, péri- et postopératoires similaires et que la mise en place d’un TAP est corrélé a un taux de complications augmenté et que ces patients ont une durée de ventilation mécanique et de séjour en soins intensifs prolongées