Evolución a largo plazo del astigmatismo tras queratoplastia penetrante en queratocono: Evidencia de recurrencia tardía

Propósito: Evaluar mediante un estudio retrospectivo la evolución refractiva y biomicroscópica de un grupo de pacientes operados de queratoplastia penetrante por queratocono. Demostrar la presencia de la recurrencia de la enfermedad a muy largo plazo. Hipótesis: Al ser el queratocono una enfermedad de origen multifactorial en la que intervienen factores genéticos, bioquímicos y medioambientales que afectan al tejido corneal, se plantea la hipótesis de una posible recurrencia de la enfermedad a largo plazo provocando cambios refractivos, biomicroscópicos e histopatológicos similares a la enfermedad inicial. Fundamentos: Se describen los hallazgos característicos del queratocono, las técnicas diagnósticas empleadas en su detección, los factores etiopatogénicos implicados en su origen, la evolución histórica de la enfermedad en la clínica oftalmológica, las terapéuticas médicas y quirúrgicas empleadas antiguamente y en la actualidad así como se explica en detalle la técnica quirúrgica de la queratoplastia penetrante empleada en el grupo de pacientes analizado, sus resultados y los métodos de análisis de la evolución astigmática y refractiva a lo largo del tiempo. Pacientes y métodos: Se analiza la evolución refractiva y queratométrica del astigmatismo corneal, los cambios anatómicos y los hallazgos histopatológicos cuando fue posible en una serie de 80 pacientes operados de queratoplastia penetrante por queratocono avanzado con un seguimiento comprendido entre 15 y 25 años tras la operación. Resultados: se observaron cambios refractivos muy significativos a partir del décimo año de seguimiento en un 70% de los pacientes, junto con hallazgos biomicroscópicos e histopatológicos compatibles con queratocono en las córneas receptoras estudiadas. Conclusiones: el queratocono puede recurrir con una frecuencia significativa en la córnea receptora y en la unión con el injerto a muy largo plazo tras un trasplante corneal. Se debe informar de esta posibilidad a los pacientes en los que se proponga este tratamiento quirúrgico en la actualidad.Purpose: To evaluate the refractive and biomicroscopic changes in a series of patients in which a penetrating keratoplasty had been previously performed to treat advanced keratoconus. To demonstrate the recurrence of the disease in the long-term follow up. Hypotesis: Keratoconus is a multifactorial corneal disease in which genetical, biochemical and environmental factors have been implicated, the hypotesis of a possible long-term recurrence of the disease inducing refractive, slit lamp and histopathological findings is proposed. Foundations: The classical symptoms and signs of keratoconus, diagnostic examinations, etiopathogenic factors, historical evolution of the disease in the ophthalmological community, the medical and surgical therapies used throughout history and at present are presented. A detailed explanation of the technique of penetrating keratoplasty used in the analyzed series of patients is fully described, as well as its results and the methods to analyze the evolution of astigmatism during the long post-operative follow up period. Patient and methods: The refractive and keratometric changes thru time of corneal astigmatism, the anatomical slit lamp findings and histopathological findings in a series of 80 patients previously operated with penetrating keratoplasty for keratoconus are analyzed. The follow-up time was between 15 and 25 years after the surgical procedure. Results: Significant refractive changes in astigmatism were observed starting 10 years after the surgery in 70% of the patients, together with slit lamp and histopathological findings consistent with the diagnosis of recurrence of keratoconus in the studied recipient corneas. Conclusions: Keratoconus is a corneal disease that can recur in a significant percentage of cases in the recipient cornea and in the donor-host junction long after a penetrating keratoplasty. Patients that are going to be treated with this surgical technique should be informed about these late changes