Prinzipien der abformung zahnloser Kiefer mit besonderer Berücksichtigung der Ex-3-N-Methode

Totalna, osobito donja proteza još je uvijek težak problem za protetičare. Svim suvremenim radnim metodama zajedničko je to, da se zasnivaju na studiju tonusa i smjera kontrakcije mišića, koji okružuju proteznu bazu. Danas se svi protetičari slažu u tome, da se granice protezne baze kao i njezine lateralne plohe moraju uskladiti s mišićnim tonusom. Palpatorno ocjenjivanje mišićnog tonusa nije pouzdano, a znanstvena metoda za mjerenje tonusa još nije poznata. Stoga je određivanje bazalne ekstenzije prepušteno problematičnom ocjenjivanju ležaja individualne žlice. Međutim, žlica se ne može testirati u žvačnoj funkciji. Metode testiranja po Slacku, i slične, čista su teorija, jer u svakoj funkciji sudjeluje više mišićnih grupa, koje je teško razgraničiti. Niti žlica se pri gutanju ne može pouzdano testirati, jer postoji velika fiziološka razlika između eksperimentalnog i habitualnog gutanja. Rezultat obrezivanja individualne žlice obično je mukostatička žlica, kojom se ne može dobiti pravilni mukodinamički otisak. No i s preuskom (ali ne prekratkom) žlicom može se izraditi mukodinamički otisak, ako se pacijentu omogući pomoću svojstva materijala, da sam oblikuje svoju buduću bazu. Takav materijal mora imati slijedeća svojstva: konstantnu plastičnost pri tjelesnoj temperaturi, mogućnost pravilnog oblikovanja daleko izvan rubova žlice i konzistenciju približno jednaku mišićnom tonusu. Žlica je u tom slučaju samo nosač materijala i ne prejudicira granice baze. Takav materijal je HM-masa za situacijski otisak i Ex-3-N masa za funkcionalni otisak i za podlaganje (po Meistu). Osim opisanih svojstava ovi se materijali osobito odlikuju time, da nemaju kemijski određeno vrijeme stvrdnjivanja pa stoga ima dosta vremena da se u usnoj temperaturi oblikuju u skladu s mišićnim tonusom. Treba istaći i to, da terapeut može oblikovanje kontrolirati i odrediti čas kad je ono završeno. Uvjet za uspješno oblikovanje je dobro poznavanje primjene materijala, dok sama metodika aktivnog funkcionalnog oblikovanja nije ništa nova. Naše jednogodišnje dobro iskustvo, i u najtežim slučajevima, osvjedočilo nas je, da za stabilnost proteze pri primjeni ovog materijala nije bitan oblik čeljusnog grebena, što nam daje povoda da ovu metodu objavimo i preporučimo.A total, especially a lower dental prosthesis still presents a difficult problem for the prosthesist. All contemporary methods have that much in common that they are based on the study of the tone and the direction of the muscle contraction surrounding the prosthetic base. Today prosthesists agree that the edge of the prosthetic base and its lateral surfaces must be adjusted to the muscle tone. Palpatory assessment of the muscle tone is not reliable and no scientific method for its measuring is yet known. Therefore, determination of the basal extension is left to the uncertain assessment bythe position of the individual impression tray. However, that position cannot be tested during mastication. The method of testing after Slack, and similar methods, are merely theory, because several muscle groups participate in each function and these muscle groups are difficult to differentiate. Nor can the position of the impression tray reliably tested during the swallowing process because there is a considerable physiological difference between experimental and habitual swallowing. The result of trimming the individual impression tray is usually a mucostatic tray by means of which it is not possible to obtain a true mucodynamic impression. Even with a too narrow (but not with a too short) impression tray it is still possible to take a mucodynamic impression if the partient is enabled, by the properties of the material used, to shape his future base himself. Such a material must have the following properties: constant plasticity at body temperature, the capacity of being easily §nd properly moulded far outside the margin of the impression tray, and a consistency fairly similar to the muscle tone. The impression tray in this case is only the bearer of the material and does not prejudice the extent of the base. Such a material is the HM-mass for situation impressions and the Ex-3-N-mass for functional impressions and for rebasing (after Meist). Apart from the properties described, these materials are particularly suitable because they have no chemically determined period of setting and therefore sufficient time remains to mould it at mouth temperature in harmony with the muscle tone. It ought to be emphasized that the therapeutist can control the moulding and determine the exact moment when it is terminated. One of the preconditions for successful moulding is a good knowledge of the application of the material, while the method of active functional moulding is nothing new. Our positive one - year experience showed us that even in the most serious cases the form of the mandibular ridge is not essential for the stability of the prosthesis, when this material is applied. This finding propted us to report and reccomend this new method.Die totale, besonders untere, Prothese stellt noch immer für den Praktiker ein schwer zu lösendes Problem, dar. Allen zeitgemässen Arbeitsmethoden liegen, als gemeinsame Note, Studien über den Tonus und1 Kontraktionsrichtungen der, die Prothesenbasis umgebenden, Muskeln, zugrunde. Man ist sich heute darüber einig, dass die Basisgrenzen und Prothesenaussenflächen dem Muskeltonus möglichst gut adaptiert sei müssen. Doch die palpatorische Beurteilung des Muskeltonus ist unverläss- lich, eine wissenschaftliche Methode zur Messung des Muskeltonus noch nicht bekannt. Daher ist auch die Bestimmung des Ausmasses der Extension sehr vagen Beurteilungen der Lagerung des individuellen Löffels, überlassen. Jedoch ist es nicht möglich den Löffel während der Kaufunktion zu testieren und die Löffelgrenzen in Einklang mit der Kaufunktion zu bestimmen. Testmethoden nach Slack und ähnl. sind reine Theorie und Utopie, da bei jeder Funktion mehrere Muskelgruppen beteiligt sind, die man schwer voneinander abgrenzen kann. Auch sind die Löffelgrenzen beim Schluckakt nicht festzulegen, da ein grosser physiologischer Unterschied zwischen experimentellem und habituellem Schluckakt besteht. Das Ergebnis der Löffeleinschleifung ist gewöhnlich ein rein mukostatischer Löffel, der mit den herkömmlichen Materialien keine mukodynamischen Abdruck zulässt. Doch ist auch mit einem zu schmalen, aber nicht zu kurzen, Löffel eine mukodynamische Abformung ausführbar, wenn der Patient in der Lage ist, auf Grund der Eigenschaften des Abformmaterials, die zukünftige Basis seiner Prothese selbst zu formieren. Dazu ist aber ein Material notwendig, welches bei Körpertemperatur konstant das gleiche Fliessvermögen aufweist, sich weit ausserhalb der Löffelgrenzen formkonstant verhält, und dem Muskeltonus möglichst gleich ist. Der Löffel übt dann bloss die Rolle eines Materialträgers aus, und präjudiziert nicht die Basisgrenzen. Solch ein Material ist die HM-Masse für den Situationsabdruck und die Ex-3-N Masse (nach Meist) für den Funktionsabdruck und insbesondere für die Unterfütterung von schlecht sitzenden Prothesenbasen. Ausser den beschriebenen Eigenschaften haben diese Materialien den besonderen Vorzug, dass sie keinem chemischen Abbindeprozess unterliegen, daher in der Mundtemperatur sich zeitlos dem Muskeltonus und Gewebsturgor anpassen können. Auch ist hervorzuheben, dass der Grad der Ausformung vom Therapeuten, nach gewissen Anzeichen, beurteilt und die endgültige Ausformung bestimmt werden kann. edingung für den Erfolg der Ausformung ist ein genügendes Vertrautsein im Umgang mit diesen Materialien, während die Methodik der aktiven funktionellen Gestaltung nichts Neues darstellt. Unsere einjährige günstige Erfahrung, selbst in schwierigen Fallen, hat uns überzeugt, dass der Kieferkamm bei Verwendung dieses Materials für die Stabilisierung der Prothese keine Bedeutung hat und veranlassen uns zu dieser Mitteilung und Empfehlung