Patientenzufriedenheit und mittelfristige Ergebnisse verschiedener operativer Verfahren in der Hallux valgus- und Hallux rigidus-Chirurgie

Im Fokus der Arbeit standen Patientenzufriedenheit, radiologische sowie mittelfristige klinische Ergebnisse nach operativer Hallux valgus- und Hallus rigidus-Korrektur. Hierfür wurden 106 Nachuntersuchungen an 99 Patienten durchgeführt und 234 Röntgenbilder ausgemessen. Die betrachteten 106 Operationen setzten sich aus 79 MTP-I-gelenkerhaltenden und 27 MTP-I-gelenkresezierenden Operationsverfahren zusammen. Der mittlere Nachuntersuchungszeitraum betrug 21 Monate. Bestandteile der Nachuntersuchung waren Anamnese, Bestimmung des AOFAS Score und klinische Winkelmessung. Mit dem Wissen um das perioperative Procedere und das Ergebnis der Operation würden sich 82 % der Patienten wieder für eine Operation entscheiden. 79 % der Patienten waren mit dem Gesamtergebnis der Operation zufrieden oder sehr zufrieden. Die Schmerzintensität, objektiviert mittels visueller Analogskala, konnte in allen Operationsgruppen signifikant gesenkt werden. Patienten mit leichten Schmerzen zur Nachuntersuchung (VAS 1-3) waren in über 80 % der Fälle mit dem Gesamtergebnis der Operation zufrieden. Das kosmetische Ergebnis wurde von 78 % der Patienten positiv bewertet. Der mittlere HVA aller „gerade“ bewerteten Großzehen betrug 12°. Bei einer Valgusstellung des Hallux von durchschnittlich 19° wurde mit „leicht schief“, bei 27° mit „mäßig schief“ und 35° mit „sehr schief“ gewertet. Das Wissen um eine durchgeführte Operation hatte keinen Einfluss auf die Bewertung der Fehlstellung. Der AOFAS Score aller nachuntersuchten Operationen konnte von median 47 Punkte präoperativ auf median 85 Punkte zur Nachuntersuchung gesteigert werden. Präoperativ versus 21 Monate postoperativ konnte der AOFAS Score am 1. Strahl in allen Gruppen signifikant (p≤0,01) verbessert werden. Zwischen den MTP-I-gelenkerhaltenden Operations-gruppen gab es postoperativ keine signifikanten Unterschiede im AOFAS Score (p>0,21). Bei den MTP-I-resezierenden Verfahren konnte postoperativ ebenfalls kein signifikanter Unterschied (p=0,40) festgestellt werden. Für die Bestimmung der radiologischen Ergebnisse, präoperativ sowie 7 Wochen postoperativ, wurde die Methode nach Mitchell et al.[51] angewandt. Der HVA konnte in allen Operationsgruppen signifikant verbessert werden. In der Chevrongruppe lag der HVA präoperativ wie postoperativ signifikant niedriger als in den anderen MTP-I-gelenkerhaltenden Gruppen. Zwischen der Scarf- und der Lapidusgruppe konnten prä- wie postoperativ keine signifikanten Unterschiede festgestellt werden. Sehr gute HVA-Ergebnisse waren in der basisnahen Umstellungsgruppe mit signifikant niedrigeren HVA als in Chevron-, Scarf- oder Lapidusgruppe zu verzeichnen. Der IMA-I/II konnte in allen MTP-I-gelenkerhaltenden Operationsgruppen statistisch signifikant gesenkt werden. Trotz präoperativ signifikant höheren IMA-I/II in der Lapidusgruppe konnte frühpostoperativ das gleiche IMA-Niveau erreicht werden wie in der Chevrongruppe, was in der Scarfgruppe nicht gelang. Die basisnahen Umstellungen zeigten auch bei Betrachtung der IMA-I/II sehr gute Ergebnisse. Zwischen den MTP-I-gelenkerhaltenden Verfahren war eine Tendenz zu einem höheren Korrekturpotential, je weiter proximal die Operation durchgeführt wurde, feststellbar. Das Signifikanzniveau wurde jedoch weder für das HVA- noch das IMA-I/II-Korrekturpotential erreicht. Welchen Erfolg die Operation aus Patientensicht hat, ist letzten Endes auch eine Frage der Wahrnehmung. Nach objektivierbaren Größen waren alle Operationsverfahren erfolgreich und stellen, indikationsgerecht eingesetzt, zuverlässige und wirksame Operationsverfahren dar