Korrelation der Schockraumversorgung polytraumatisierter Patienten am Universitätsklinikum Regensburg mit der aktuellen S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung

Das Wissen im Bereich Medizin wächst beständig. Um eine Behandlungsqualität auf höchstem medizinischem Niveau gewährleisten zu können, sollen Leitlinien, als Instrument des Qualitätsmanagements, Handlungsempfehlungen in bestimmten medizinischen Situationen geben. Dies gilt auch für die S3-Leitlinie Polytrauma/ Schwerverletzten-Behandlung. Jedoch ist eine perfekte Umsetzung der Leitlinien schwierig möglich. Die vorliegende Arbeit untersucht das Ideal der optimalen Patientenversorgung im Sinne der S3-Leitlinie und vergleicht diese mit der Versorgungsrealität am Beispiel eines Universitätskrankenhauses der Maximalversorgung. Die allgemeine Datenerhebung erfolgte im Zeitraum von 09/2007 bis 12/2010. Es wurde die medizinische Diagnostik und Versorgung von Patienten untersucht, die – primär oder zuverlegt - als Polytrauma über den Schockraum des Universitätsklinikums Regensburg eingeliefert und behandelt wurden. Die erhobenen Daten wurden mit den Empfehlungen der S3-Leitlinie verglichen. Die Empfehlungen bezüglich der Strukturvoraussetzungen, der Diagnostik des Abdomens, der Therapie des Schädel-Hirn Traumas, der Diagnostik des Beckens, die Versorgung des urologischen Traumas, Wirbelsäulenverletzung, Verletzungen der Hand und Hals- und Gesichtsverletzungen wurden gemäß der Leitlinien in jedem Punkt umgesetzt und zum Teil übererfüllt. Abweichende Diagnostik und Therapie wurde in den Bereichen Thoraxverletzungen, Extremitätenverletzungen und Traumareanimation festgestellt. Hierbei ist zu Unterscheiden zwischen bewusst abweichendem Verhalten und mangelnder Umsetzung der einzelnen Punkte. Eine willentliche Abweichung ist bei der Empfehlung bezüglich der Durchführung eines Röntgen-Thorax bei schwerem Thoraxtrauma zu verzeichnen. Hier entschied man sich nur in 46% der Fälle für ein Röntgenbild, jedoch wurde in 94% der Fälle ein CT-Thorax durchgeführt. Die Untersuchungen haben ergeben, dass nur 13% der Patienten das von der Leitlinie geforderte 12-kanal EKG erhielten. Während einer Traumareanimation wird nur in 46 % der Fälle der geforderte arterielle Zugang zur invasiven Blutdruckmessung gelegt. Bezüglich der Versorgung im Schockraum von offenen Frakturen an Extremitäten gibt es keine klare Handlungsanweisung. Auch die S3-Leitlinie selbst benötigt an einigen Stellen eine Überarbeitung. So werden Studien aus den 70er und 80er Jahren zur Erstellung von Handlungsanweisungen herangezogen und wichtige Verletzungen wie Verbrennungen, Haut- und Weichteilverletzungen, sowie Nervenverletzungen nicht berücksichtigt. Zusätzlich findet keine differenzierte Behandlung der Patienten nach Alter oder Geschlecht statt und allgemeine Phrasen wie Normoxie, Normokapnie und Normotonie bedürfen einer genaueren Definition. Diese Punkte sollten in der überarbeiteten Form der nächsten Leitlinie Berücksichtigung finden. Im Zuge des internen Qualitätsmanagement am Universitätsklinikum Regensburg können mit Hilfe einer Arbeitsgemeinschaft auf Grundlage dieser Arbeit Verbesserungsvorschläge zur Versorgung polytraumatisierter Patienten erarbeitet werden