La legatura elastica nel trattamento endoscopico della emorragia da rottura di varici esofagee. Esperienza di un singolo centro

Introduzione. Il sanguinamento da varici esofagee è la più grave complicanza della ipertensione portale, e ne costituisce la maggiore causa di morte (25% dei soggetti). La sopravvivenza dopo ematemesi da rottura di varici esofagee dipende infatti in larga parte dalla rapidità e dall’efficacia dell’emostasi primaria e dal grado di riserva funzionale epatica. Riportiamo di seguito la nostra esperienza dell’emostasi endoscopica di varici esofagee sanguinanti con legatura elastica. Pazienti e metodi. Da gennaio 1999 a gennaio 2008 sono state eseguite 302 esofagogastroduodenoscopie (EGDS) per rottura di varici esofagee (M:F=1.4:1, età media 56.4 anni, 62% dei casi affetti da cirrosi epatica HCV-correlata, 29% da cirrosi epatica alcolica e 9% da cirrosi criptogenetica; 20% affetto da insufficienza renale, 15% da diabete mellito, 10% da epatocarcinoma su cirrosi, 5% da encefalopatia porto-sistemica di vario grado e 1% da AIDS conclamato). Risultati. Tutti i pazienti sono stati trattati entro 6 ore dal primo riferito episodio di ematemesi ed in tutti era stata intrapresa terapia con betabloccante al presentarsi dell’episodio stesso. Nella prima fase della nostra esperienza sono stati utilizzati legatori elastici ricaricabili e successivamente multibyte, anche in associazione alla scleroterapia con polidocanolo (8%) o iniezione di cianoacrilato (5%). I migliori risultati sono stati raggiunti con la legatura elastica, in termini di emostasi primitiva, di risanguinamento (3%), mortalità intraoperatoria (1%) e mortalità a 6 settimane (1%). Conclusioni. Non esiste un metodo unico applicabile a tutti i pazienti con emorragia da rottura di varici esofagee, ma la legatura elastica va oggi considerata il trattamento di prima linea di un corretto approccio multidisciplinare al paziente, sia durante l’evento acuto che nella prevenzione del risanguinamento, poiché è un metodo efficace, sicuro e ripetibile, in mani esperte