La terapia chirurgica nelle complicanze della malattia di Crohn. Nostra esperienza

Su 35 pazienti affetti da malattia di Crohn (MC), 18 sono stati trattati con terapia medica e 17 (48.6%) sono stati sottoposti ad intervento chirurgico per : 1) refrattarietà al trattamento medico in 1 caso (5,9%); 2) complicanze locali (6 stenosi, 2 occlusioni, 3 ascessi, 3 fistole, 1 perforazione libera con peritonite, 1 megacolon tossico) in 16 casi (94,1%). Gli interventi eseguiti sono stati 19: 14 interventi resettivi (resezione del tenue e/o del colon) e 5 interventi conservativi. La mortalità è risultata nulla, la morbilità pari al 35,29%. L?incidenza delle recidive in un follow up medio di 5 anni è risultata pari al 42,9%. Gli Autori concludono che la chirurgia, indicata nel trattamento delle complicanze della MC, si avvale di interventi sia resettivi (resezioni cosidette regolate) che conservativi (stricturoplastica): i primi sono indicati nella cosiddetta perforating Crohn?s disease (fistole, ascessi), i secondi nella stenosing Crohn?s disease (stenosi). Del tutto recentemente sono stati proposti interventi conservativi anche nei casi di fistole e ascessi, solo a condizione che il processo flogistico sia modesto e che si tratti di pazienti già sottoposti ad interventi di resezione e quindi a rischio d?insorgenza di una sindrome da intestino corto. English cersion Thirty-five patients with Crohn?s Disease (CD) were observed: 18 have been treated with medical therapy and 17 (48.6%) underwent to surgical treatment : 1) intolerance to the medical treatment in 5.9% (1 case); 2) local complications in 94.1% (16 cases: 6 stenosis, 2 occlusions, 3 abscesses, 3 fistulas, 1 perforation with peritonitis, 1 case toxic megacolon). The operations have been 19: resective interventions 14 (bowel and/or colon resections), conservative interventions 5. The mortality was 0, the morbility 35,29%. The incidence of the recurrences in a follow up of 5 year was 42,9%. The Authors conclude that the surgery, indicated for the treatment of complications, can be resective surgery (perforating Crohn disease : fistulas, abscess) or conservative surgery (stenosing Crohn disease : stenosis). Recently the conservative intervention are proposed in the treatment of fistulas and abscesses too, but when the flogosys is mild and in patients that underwent to extensive intestinal resection with risk of short bowel syndrome