Morbosità da parto cesareo multiplo

Obiettivo: quantificare il rischio materno associato a parti cesarei (PC) multipli e determinare se il terzo cesareo definisce una soglia per l’aumento della morbosità. Metodi: dal gennaio 1997 al gennaio 2002, le cartelle cliniche relative a 3.191 donne che avevano partorito con taglio cesareo al nostro centro di riferimento ostetrico, sono state esaminate per alcuni indicatori scelti di morbosità materna. Le donne sono state assegnate a diversi gruppi in base al numero di PC, e la frequenza di ciascun indicatore è stata determinata. Per confrontare il rischio nei vari gruppi e rispetto al terzo cesareo, è stato poi ricavato, tra le donne raggruppate in base al numero di PC consecutivi, un punteggio composito per ogni indicatore. Risultati: sulla base di tutti gli indicatori studiati, la morbosità aumentava con i successivi PC fino a tutto il terzo. Rispetto a quest’ultimo, tuttavia, il rischio di morbosità importante risultava significativamente più elevato con il quinto, e molto peggio con il sesto per quanto riguarda placenta previa [odds ratio (OR) = 3,8; intervallo di confidenza al 95% (IC 95%) = 1,9-7,4], placente accreta (OR = 6,1; IC 95% = 2,0-18,4) e isterectomia (OR = 5,9; IC 95% = 1,5-24,4). Ma il terzo e il quarto PC comportavano lo stesso rischio di importante morbosità per placenta previa (OR = 1,4; IC 95% = 0,8-2,2), placenta accreta (OR = 1,0; IC 95% = 0,3- 2,9) e isterectomia (OR = 0,3; IC 95% = 0,0-2,7). Conclusioni: il terzo cesareo non definisce una soglia per l’aumento del rischio materno. La morbosità complessiva aumenta invece continuamente a ogni successivo PC. Tuttavia, in particolare per la morbosità importante dovuta alla triade placenta previa, placenta accreta e isterectomia durante il PC, il quarto PC comporta lo stesso rischio del terzo