Anästhesiologisches Management bei mediastinaler Raumforderung

The perioperative management of patients with mediastinal masses is a special clinical challenge in our field. Even though regional anaesthesia is normally the first choice, in some cases it is not feasible due to the method of operation. In these cases general anaesthesia is the second option but can lead to respiratory and haemodynamic decompensation due to tumor-associated compression syndrome (mediastinal mass syndrome). The appropriate treatment begins with the preoperative risk classification on the basis of clinical and radiological findings. In addition to anamnesis, chest radiograph, and CT, dynamical methods (e.g. pneumotachography and echocardiography) should be applied to verify possible intraoperative compression syndromes. The induction of general anaesthesia is to be realized in awake-fiberoptic intubation with introduction of the tube via nasal route while maintaining the spontaneous breathing of the patient. The anaesthesia continues with short effective agents applied inhalative or iv. If possible from the point of operation, agents of muscle relaxation are not to be applied. If the anaesthesia risk is classified as uncertain or unsafe, depending on the location of tumor compression (tracheobronchial tree, pulmonary artery, superior vena cava), alternative techniques of securing the respiratory tract (different tubes, rigid bronchoscope) and cardiopulmonary bypass with extracorporal oxygen supply are prepared. For patients with severe clinical symptoms and extensive mediastinal mass, the preoperative cannulation of femoral vessels is also recommended. In addition to fulfilling technical and personnel requirements, an interdisciplinary cooperation of participating fields is the most important prerequisite for the optimal treatment of patients.Das perioperative Management von Patienten mit mediastinaler Raumforderung ist eine besondere klinische Herausforderung für unser Fachgebiet. Zwar stellt die Regionalanästhesie, als Verfahren der ersten Wahl, eine sichere und einfache Technik dar, doch häufig ist sie operationsbedingt nicht realisierbar. Für diese Fälle verbleibt die Allgemeinanästhesie, deren Durchführung wegen tumorbedingter Kompressionssyndrome eine akute respiratorische und hämodynamische Dekompensation (Mediastinal-Mass-Syndrom) auslösen kann. Die adäquate Versorgung der Patienten beginnt mit der präoperativen Risikoklassifizierung anhand klinisch-radiologischer Befunde. Neben Anamnese, Röntgen und computertomographischer Untersuchung des Thorax, werden dynamische Verfahren, wie Pneumotachographie und Echokardiographie zur Verifizierung möglicher intraoperativer Verdrängungserscheinungen herangezogen. Die Narkoseleitung erfolgt wach-fiberoptisch, wobei der Patient unter Erhaltung der Spontanatmung intubiert wird. Die Anästhesie wird inhalativ oder intravenös mit kurzwirksamen Präparaten fortgeführt; Muskelrelaxantien werden, falls operationstechnisch möglich, nicht verwendet. Wurde die Anästhesie als „ungewiss“ oder „gefährlich“ charakterisiert, werden je nach Ort der tumorbedingten Kompression (tracheobronchial, pulmonalarteriell, caval) alternative Techniken der Atemwegssicherung (unterschiedliche Tuben, rigides Bronchoskop) bereitgestellt und extrakorporale Oxygenierungsverfahren (Herz-Lungen-Maschine, HLM) im Operationssaal vorbereitet. Bei schwerer klinischer Symptomatik und ausgedehntem Mediastinaltumor erfolgt zusätzlich die präoperative Kanülierung der Femoralisgefäße in Lokalanästhesie. Neben der Sicherstellung der technischen und personellen Voraussetzungen ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit der beteiligten Fachabteilungen eine Grundvoraussetzung für die sichere Patientenversorgung