Observational versus antibiotic treatment for uncomplicated diverticulitis : an individual-patient data meta-analysis

Background Two RCTs (AVOD and DIABOLO) demonstrated no difference in recovery or adverse outcomes when antibiotics for acute uncomplicated diverticulitis were omitted. Both trials showed non-significantly higher rates of complicated diverticulitis and surgery in the non-antibiotic groups. This meta-analysis of individual-patient data aimed to explore adverse outcomes and identify patients at risk who may benefit from antibiotic treatment. Methods Individual-patient data from those with uncomplicated diverticulitis from two RCTs were pooled. Risk factors for adverse outcomes and the effect of observational management were assessed using logistic regression analyses. P < 0·025 was considered statistically significant owing to multiple testing adjustment. Results In total, 545 patients in the observational group and 564 in the antibiotics group were included. No statistical differences were found in 1-year follow-up rates of ongoing diverticulitis (7·2 versus 5·0 per cent in observation versus antibiotics groups respectively; P = 0·062), recurrent diverticulitis (8·6 versus 9·6 per cent; P = 0·610), complicated diverticulitis (4·0 versus 2·1 per cent; P = 0·079) and sigmoid resection (5·0 versus 2·5 per cent; P = 0·214). An initial pain score greater than 7, white blood cell count exceeding 13·5 × 109/l and previous diverticulitis at presentation were risk factors for adverse outcomes. Antibiotic treatment did not prevent adverse outcomes in patients at high risk of adverse events. Conclusion Observational management of acute uncomplicated diverticulitis is safe. Some statistical uncertainty remains, depending on the thresholds of clinical relevance, owing to small differences, but no subgroup that would benefit from antibiotic treatment was apparent.Antecedentes Dos ensayos clínicos aleatorizados y controlados (randomized controlled trials, RCTc) (AVOD y DIABOLO) no mostraron diferencias en la recuperación ni en los resultados adversos al tratar la diverticulitis aguda no complicada sin antibióticos. Ambos ensayos mostraron tasas más altas, estadísticamente no significativas, de diverticulitis complicada y cirugía en los grupos sin antibióticos. Este metaanálisis de datos individuales de pacientes tuvo como objetivo explorar resultados adversos e identificar pacientes en riesgo que pudieran beneficiarse del tratamiento con antibióticos. Métodos Se agruparon los datos individuales de pacientes con diverticulitis no complicada de dos RCT. Los factores de riesgo para los resultados adversos y el efecto del tratamiento observacional (sin antibióticos) se evaluaron mediante un análisis de regresión logística. Una P < 0,025 se consideró estadísticamente significativa debido al ajuste de múltiples comparaciones. Resultados En total, se incluyeron 545 pacientes en el grupo de observación y 564 pacientes en el grupo de tratamiento antibiótico. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas (observación versus antibióticos, respectivamente) en el seguimiento a 1 año en los porcentajes de diverticulitis persistente (7,2% versus 5,0%; P = 0,062), diverticulitis recurrente (8,6% versus 9,6%; P = 0,610), diverticulitis complicada (4,0% versus 2,1%; P = 0,079) y resección sigmoidea (5,0% versus 2,5%; P = 0,214). Una puntuación de dolor inicial > 7, un recuento leucocitario > 13,5 x 109/L y los antecedentes de diverticulitis fueron factores de riesgo para un resultado adverso. El tratamiento con antibióticos no previno los resultados adversos en pacientes con alto riesgo. Conclusión El tratamiento de la diverticulitis aguda no complicada basado en la observación es seguro. No obstante, persiste una cierta incertidumbre desde el punto de vista estadístico, dependiendo de los umbrales de relevancia clínica, debido a pequeñas diferencias, pero no fue evidente ningún subgrupo que se pudiera beneficiar del tratamiento con antibióticos