Sacral neuromodulation in the treatment of miccional dysfunction: a casa report

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaO caso clínico descrito é o de uma doente de 41 anos, com esclerose múltipla, que descreve, desde há três anos, episódios frequentes de incontinênca urinária de urgência, noctúria, frequência urinária e incontinência para gases e fezes. A história clínica e os exames complementares sugerem um diagnóstico de bexiga hiperactiva neurogénica associada a incontinência fecal e para gases. Numa primeira abordagem foram instituídas medidas comportamentais e terapêutica médica com anticolinérgicos. Após falência da terapêutica inicial foi proposta para neuromodulação sagrada. Foi submetida a uma fase de teste de cerca de quatro semanas, com melhoria significativa das queixas, tendo assim indicação formal para a implantação definitva. Encontra-se actualmente com o dispositivo definitivo há sete meses, apresentando uma melhoria de todos os sintomas iniciais: diminuição da frequência urinária para metade, sem episódios de incontinência urinária, de noctúria nem de incontinência para fezes ou gases. A doente refere dor no local onde se encontra implantado o dispositivo, que é uma das complicações descritas associadas a este procedimento.This is a case of a 41 years old patient, with multiple sclerosis, presenting a three years old history of episodes of urinary urgency incontinence, nocturia, frequency and fecal and gas incontinence. Both the history and the results of the complementary diagnostics tests suggested the diagnosis of neurogenic overactive bladder with fecal and gas incontinence. The first aproach consisted of behavioral therapy and pharmacotherapy with anticholinergics. Due to the failure of the initial therapy she was proposed for sacral neuromodulation. After a four weeks phase test, she presented a significant improvement, having indication to implant the definitive device. At the moment, she has the device for seven months, and presents an improvement of all the initial symptoms: the frequency was reduced to half, with no episodes of urinary incontinence, nocturia, or fecal and gas incontinence. The patient mentioned pain at the site of the device implantation, wich is one of the complications of the procedure