Systematic review of complex interventions to improve adherence to medication in patients with hypertension

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaA adesão terapêutica não é satisfatória na hipertensão arterial e faltam recomendações sobre que combinação de medidas são mais eficazes a melhorá-la. O objetivo foi avaliar se as intervenções complexas são mais eficazes do que o tratamento habitual para melhorar a ADT em adultos com HTA.Pesquisamos na PubMed, até setembro de 2018, e nas listas de referências dos artigos por RCTs de intervenções complexas para melhorar a adesão à terapêutica em doentes com hipertensão arterial. O outcome primário foi ADT à medicação anti-hipertensora, o secundário mudança na tensão arterial ou diferenças no controlo da TA, de acordo com os critérios utilizados em cada. A seleção dos estudos e a análise do risco de viés, avaliado através da ferramenta apropriada da Cochrane, foram feitos de forma independente por 2 revisoras. Os resultados foram comparados e as diferenças discutidas até se conseguir chegar a um consenso. Dos 25 estudos incluídos, 4 mostraram diferenças significativas na avaliação da ADT e da TA.A comparação entre os estudos foi difícil devido à heterogeneidade dos grupos controlo e de critérios de avaliação da ADT. Foi possível identificar que as intervenções complexas para melhorar a adesão terapêutica em pacientes com hipertensão que demonstraram melhores resultados, em estudos de qualidade, incluíam formação de profissionais e uma abordagem individualizada, com componentes educacional e motivacional, auto-monitorização da TA e o envolvimento de diversos profissionais de saúde e de membros da família. No entanto, deverão ser feitos mais estudos, com melhor qualidade, para que seja possível compreender o impacto deste tipo de intervenções.Adherence to medication is not satisfactory in hypertension and there are no recommendations on which combination of measures are most effective in improving it.The aim of this review was to assess whether complex interventions are more effective than usual care in improving adherence to medication in adults with hypertension.We searched in PubMed until September 2018 and in the reference lists of articles, for RCTs of complex interventions to improve adherence to medication in patients with hypertension. The primary outcome was medication adherence to antihypertensive medication, the secondary was change in blood pressure or differences in blood pressure control, according to the criteria used in each study.The selection of studies and bias risk analysis, assessed using the appropriate Cochrane tool, were done independently by 2 reviewers. The results were compared and the differences discussed until a consensus was reached.Of the 25 included studies, 4 showed significant differences in the assessment of adherence to medication and blood pressure. Comparison between the studies was difficult due to the heterogeneity of the control groups and evaluation of the adherence criteria.We were able to identify that complex interventions to improve therapeutic adherence in patients with hypertension demonstrated better results, in quality studies, included professional training and an individualized approach with educational and motivational components, self-monitoring of blood pressure and involvement of health professionals and family members. However, more studies should be made, with better quality, in order to understand the impact of this type of interventions