Estenose da válvula aórtica em octogenários: qual o papel da cirurgia convencional de substituição da válvula aórtica?

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaObjetivos: A implantação percutânea da válvula aórtica (TAVI) tem levantado cada vez mais questões quanto ao uso da cirurgia convencional de substituição da válvula aórtica (AVR) em doentes com risco cirúrgico intermédio a elevado, particularmente em octogenários. No entanto, a AVR tornou-se menos invasiva e os resultados cirúrgicos melhoraram nos últimos anos. Neste estudo avaliamos os resultados peri-operatórios, a sobrevida e o estado funcional dos doentes octogenários, submetidos a AVR isolada.Métodos: De janeiro de 2006 a dezembro de 2016, 2947 doentes foram submetidos a AVR isolada, dos quais 385 (13.1%) eram octogenários e constituem a população deste estudo. A média de idades foi de 82.1 ± 2,0 anos, 57.7% eram mulheres e 47.3% estavam em classe NYHA III-IV. A mediana do EuroSCORE-II foi de 3.6 ± 3.9. O alargamento da raiz da aorta foi realizado em 105 casos (27.1%).Resultados: Houve apenas um caso de mortalidade intra-hospitalar e a mortalidade total nos primeiros 30 dias foi de 0,8% (2 doentes). Verificou-se a implantação definitiva de pacemaker em 3.5% dos casos, 0.8% tiveram como complicação acidente vascular cerebral e 0,8% enfarte agudo do miocárdio. Não se verificaram casos de regurgitação peri-protésica grave ou moderada e apenas 18 doentes tiveram regurgitação mínima ou ligeira. A média de permanência hospitalar foi de 8,0 ± 3,2 dias. A mediana de tempo de seguimento foi de 4.4±2.64 anos. A sobrevida aos 1, 5 e 10 anos foi de 95.1±1.1%, 76.3±2.5% e 41.7±5.3%, respetivamente, significativamente melhor do que a sobrevivência da população em geral com idade e género correspondentes. A presença de fibrilação auricular (HR:2.428; CI:1.552-3.798, p=0.008), insuficiência renal (HR:1.404; CI:1.037-1.902, p=0.028) e classes de NYHA mais altas (HR:1.464; CI:1.106-1.939, p=0.007) foram fatores de risco independentes de mortalidade tardia. A maioria dos doentes (97%) demonstrou alto grau de satisfação com a cirurgia e 82,9% estavam na classe I-II de NYHA.Conclusões: A AVR isolada convencional em octogenários tem mortalidade e morbidade muito baixas. Na nossa série de doentes, os scores de risco sobrevalorizaram a mortalidade. Estes resultados devem ser vistos como referência e devem ser comparados com os procedimentos percutâneos.Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) increasingly questions the use of conventional aortic valve replacement (AVR) in high-intermediate risk patients, particularly in octogenarians. Nevertheless, AVR has become less-invasive and surgical outcomes have improved in the last years. In this study, we evaluate the perioperative outcomes, survival and functional status after AVR in octogenarian patients.Methods: From Jan-2006 to Dec-2016, 2947 patients were submitted to AVR, of whom 385 (13.1%) were octogenarians and constitute the subject of this study. Mean age was 82.1±2.0 years, 57.7% female, and 47.3% were in New York Heart Association (NYHA) class III-IV. Median EuroSCORE-II: 3.6 ± 3.9. Aortic root enlargement was performed in 105 cases (27.1%).Results: Only one patient died during hospitalization (0.3%) and thirty-day mortality was 0.8% (3 patients). Permanent pacemaker implantation occurred in 3.5%, stroke in 0.8% and acute myocardial infarction in 0.8%. Only 18 patients had peri-prosthetic leak (minimal or mild), no moderate or severe leakage was observed. Mean hospital stay was 8.0±3.2 days. Median follow-up time was 4.4±2.64 years (range: 1-12 years). Survival at 1, 5 and 10 years was 95.1±1.1%, 76.3±2.5% and 41.7±5.3%, respectively, significantly better than the expected survival of the general population (age and gender-matched). Atrial fibrillation (HR:2.428; CI:1.552-3.798, p=0.008), renal failure (HR:1.404; CI:1.037-1.902, p=0.028) and higher NYHA classes (HR:1.464; CI:1.106-1.939, p=0.007) were independent risk factors of late mortality. The majority of subjects (97%) showed a high degree of satisfaction with the surgery and 82.9% were in NYHA class I-II. Colocar o resultado da comparação com a população geral Conclusions: Contemporary isolated AVR in octogenarians carries very low mortality and morbidity. In our series, the risk-score calculators overvalued mortality. These results should be viewed as benchmark to which transcatheter procedures should be compared