Нормотония - новое слово в лапароскопической резекции почки

Background. Minimally invasive partial nephrectomy is the gold standard in the treatment of stage I malignant tumors. To date, there are a large number of techniques for performing partial nephrectomy. The desire to develop a technique that included all the positive characteristics and had no restrictions on use led to the creation of a normotonic zero ischaemia partial nephrectomy.Materials and methods. A retrospective analysis of 45 patients was performed. 1st group included 24 (53.3 %) patients after laparoscopic normotonic zero ischaemia partial nephrectomy. 2ndgroup included 21 (46.7 %) patients who underwent laparoscopic hypotonic zero ischaemia partial nephrectomy. All patients evaluated such surgical parameters as the surgery time, the blood loss, and the duration of hospitalization. To assess pre-operative renal function, the CKD-EPI equation was used to calculate estimate glomerular filtration rate.Results. All patients were demographically comparable. Patients were also evenly distributed in terms of resection complexity according to the RENAL nephrometric scale. Acute kidney injury rate was significantly higher in the hypotension group: relative risk 5.4 (95 % confidence interval 1.59—20.55), odds ratio 11.3 (95 % confidence interval2.04—59.2);p = 0.007. In 1stgroup, the average operation time was 130min (Q1-Q3 110—140), and in 2ndgroup, 150min (Q1—Q3 115—227.5);p = 0.0159. The average volume of blood loss during laparoscopic zero ischaemia partial nephrectomy was significantly less than during hypotonic partial nephrectomy: 125 ml (Q1—Q3 50—200) and 450 ml (Q1— Q3200— 750) respectively, p <0.0001.Coclusion. In our study, laparoscopic normotonic zero ischaemia partial nephrectomy proved to be a possible alternative to existing resection techniques today. But to use this technique in clinical practice, further study and validation is required.Введение. Резекция почки минимально-инвазивным способом является «золотым стандартом» в лечении злокачественных опухолей I стадии. На сегодняшний день существует большое количество методик выполнения резекции почки. Желание разработать технику операции, которая бы включала все положительные характеристики и не имела ограничений в использовании, привело к созданию нормотонической резекции почки без ишемии.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 45 пациентов. В 1-ю группу были включены 24 (53,3 %) пациента после лапароскопической нормотонической резекции почки без ишемии, во 2-ю — 21 (46,7 %) больной, которому была выполнена лапароскопическая гипотоническая резекция почки без ишемии. У всех пациентов проведена оценка таких хирургических показателей, как продолжительность операции, объем кровопотери, длительность госпитализации. Для оценки почечной функции до операции использовали формулу расчета скорости клубочковой фильтрации CKD-EPI.Результаты. Пациенты обеих групп были сопоставимы по демографическим показателям. Также пациенты были равномерно распределены по сложности выполняемой резекции согласно нефрометрической шкале RENAL. Острое почечное повреждение существенно чаще встречалось среди пациентов, прооперированных в условиях интраоперационной гипотонии: относительный риск 5,4 (95 % доверительный интервал 1,59—20,55), отношение шансов 11,3 (95 % доверительный интервал 2,04—59,2) (р = 0,007). В 1-й группе среднее время операции составило 130мин (интерквартильный размах (ИКР) 110—140мин), во 2-й группе — 150мин (ИКР 115—227,5мин) (р = 0,0159). Средний объем кровопотери при лапароскопической нормотонической резекции почки без ишемии был значимо меньше, чем при гипотонической резекции, и составил 125мл (ИКР 50—200 мл) и 450 мл (ИКР 200— 750 мл) соответственно (р <0,0001).Заключение. В нашем исследовании лапароскопическая нормотоническая резекция почки зарекомендовала себя как возможная альтернатива имеющимся на сегодняшний день техникам резекции. Однако для использования данной методики в клинической практике требуются дальнейшее изучение и валидация