Radiovascular and imaging techniques in the therapeutic management of liver tumours

Introduction. Ce travail consacré à l’apport de l’imagerie diagnostique et interventionnelle dans la prise en charge chirurgicale des tumeurs hépatiques est divisé en deux parties. D’une part, l’imagerie interventionnelle représentée par la biembolisation (embolisation combinée de la veine hépatique droite et de la veine porte droite) et d’autre part l’imagerie diagnostique représentée par la réalité augmentée, avec le logiciel Hepataug conçu par notre groupe composé de scientifiques et chirurgiens. Méthodes1. La biembolisation, a été étudiée suite à un cas de thrombose de TIPS chez un patient cirrhotique ayant entrainée une hypertrophie majeure du foie controlatéral. Après une première analyse de faisabilité sur 7 patients, une étude comparant l’efficacité de la biembolisation par rapport à l’embolisation portale seule des patients éligibles à une hépatectomie majeure.2. Hepataug a initialement été mis en place sur des vidéos d’hépatectomies par la paroscopie en post-opératoire puis étudié en per-opératoire. Pour montrer l’intérêt et le fonctionnement d’Hepataug, nous présentons le cas où le logiciel nous a fait changer notre conduite thérapeutique. Résultats1. Durant la période d’inclusion, 72 patients ont eu une procédure radiologique incluant 41 embolisations portales et 31 biembolisations. L’augmentation moyenne d’hypertrophie du futur foie restant à 3 semaines était de 32 % après embolisation portale et 51 % après biembolisation (p = 0,018). Cette différence reste significative (p = 0,026) en analyse multivariée incluant l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle, le diabète, la cirrhose et la NASH.2. Hepataug a montré que la résection initiale n’était pas complète, nécessitant une deuxième résection. L'histopathologie post-opératoire a confirmé que les marges étaient inférieures à 1mm sur la pièce initiale et supérieure à 1 cm avec la recoupe.Conclusion. La réalité augmentée et la biembolisation sont des techniques d’imagerie et interventionnelle montrant un intérêt et un bénéfice majeur dans la prise en charge chirurgicale des tumeurs hépatiques.Résumé indisponible