Access to care for people with alcohol use disorder, practices, perceptions and experiences in a context of therapeutic evolution

Les troubles liés à l’usage d’alcool (TUAL) représentent un problème majeur mais en France seulement 10% des personnes concernées bénéficient d’une prise en médicale.Les médecins généralistes (MG) occupent une place privilégiée que ce soit pour leur dépistage ou leur prise en charge, tandis que l'’éventail d’approches ciblant autrefois principalement l’abstinence comme objectif thérapeutique, s’est depuis peu élargi pour intégrer des approches visant la réduction de la consommation.Les objectifs de cette thèse sont (1) d’améliorer les connaissances sur les barrières et les leviers de l'accès aux soins pour les TUAL chez les personnes avec des TUAL et chez les MG et (2), d’explorer les enjeux d’une meilleure prise en charge des TUAL au sein de populations avec des comorbidités lourdes. Ce travail s’appuie sur les données de l’étude ASIA,celle de la cohorte ANRS CO13 HEPAVIH.Chez les personnes ayant des TUAL, nous avons identifié deux types de barrières - socio-environnementales et structurelles.Nous avons aussi identifié deux leviers : l'influence familiale et la codépendance au tabac.Chez les MG, les pratiques de dépistage systématique et de prise en charge des TUAL sont associées à une attitude favorable aux stratégies de réduction de la consommation. Les MG qui prennent en charge les TUAL sont également plus susceptibles de prendre en charge le sevrage tabagique et de prescrire des traitements de substitution aux opiacés. Enfin, chez les personnes co-infectées par le VIH et le VHC, les TUAL restent indépendamment associés aux troubles du sommeil tandis que la guérison de l’hépatite C n’a pas d’influence sur ces derniers.Alcohol Use Disorder (AUD) represents a major health and social issue. However, in France, only 10% of people with AUD (PWAUD) receive associated medical care. General Practitioners (GP) play a pivotal role in AUD screening, managing and treatment referring. Until very recently, the standard of care for AUD was based on stopping consumption, maintaining abstinence, preventing chronic complications and managing withdrawal symptoms. However, alcohol-related risk reduction is now becoming an acceptable therapeutic goal for caregivers and patients.The objectives of this thesis were (1) to improve knowledge on barriers and levers to PWAUD accessing care (among GP and people with AUD) for AUD and (2) to explore the challenges of better management of AUD among populations with severe comorbidities.This work is based on data from the ASIA study as well as data from the ANRS CO13 HEPAVIH cohort of HIV-HCV co-infected patients.Among PWAUD, we identified two types of barriers: socio-environmental and structural. We also identified two levers: family influence, whereby the PWAUD accesses care with the aim of improving family relationships, and being a smoker. However, being aware that AUD care no longer necessitates abstinence was not linked to receiving or seeking care.Among GP, systematic screening and AUD management were associated with a favourable attitude toward controlled/reduced drinking strategies. GP who managed AUD were also more likely to manage smoking cessation and to prescribe opioid substitution treatments.Finally, among the HIV/HCV co-infected population, AUD remained independently associated with sleep disorders