Toxoplasmose e VIH pediátrico : dois casos clínicos

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2019A Toxoplasmose é uma infecção oportunista causada pelo Toxoplasma gondii, um protozoário parasitário que apresenta uma distribuição mundial e pode afectar um largo espectro de animais (incluindo a espécie humana), estando associada à família Felidae. Das suas múltiplas formas de apresentação, num doente infetado pelo VIH, surge habitualmente sob a forma de Toxoplasmose Cerebral, sendo esta a infecção do Sistema Nervoso Central mais comum nesta população. Clinicamente, a toxoplasmose cerebral em doentes VIH positivos apresenta-se como um quadro de encefalite associado a lesões ocupantes de espaço com um aspecto típico em anel com edema perilesional. O diagnóstico presuntivo desta entidade clínica baseia-se num conjunto de achados clínicos, imunológicos e imagiológicos, sendo o diagnóstico definitivo alcançado perante uma resposta positiva à terapêutica empírica utilizada ou com a utilização de métodos mais invasivos, como a biópsia cerebral. O tratamento assenta sobre dois grandes pilares: a terapêutica antimicrobiana contra o parasita em si e a terapêutica antirretroviral, crucial na recuperação imunitária e indispensável para o controlo da infecção parasitária. Neste trabalho são apresentados dois casos de toxoplasmose cerebral em idade pediátrica, em que o diagnóstico de infecção VIH foi efetuado subsequentemente ao quadro inaugural de toxoplasmose. Adicionalmente, compara-se a resposta terapêutica nos dois casos e discute-se o desafio da resposta parcial à terapêutica.Toxoplasmosis is an opportunistic infection caused by Toxoplasma gondii, a parasitic protozoon with worldwide distribution, capable of infecting a large spectrum of animals (Humans included) commonly associated with the Felidae family. Of its multiple possible presentations, in the case of a HIV positive patient, it usually manifests as Cerebral Toxoplasmosis, the most common Central Nervous System infection in this population. Clinically Cerebral Toxoplasmosis in HIV positive patients presents as encephalitis associated with mass effect lesions, typically ring-shaped surrounded by perilesional edema. The presumptive diagnosis of this clinical entity is based on a combination of clinical, immunological e imagological findings, with a definitive diagnosis achieved with a positive response to empirical treatment deployed or with more invasive procedures, such as a brain biopsy. Treatment is based on two major pillars: antimicrobe therapy targeting the parasite itself and Antiretroviral therapy, crucial in the improvement of the immune response and to achieve control over the infection. In this thesis two clinical cases regarding T. gondii infection in pediatric HIV positive patients are presented, in whom the HIV diagnosis was achieved after the initial presentation of Toxoplasmosis. Furthermore, the therapeutic response in both cases is compared and the challenge of a partial response is debated