Biomarcadores tubulares para o diagnóstico precoce e prognóstico de lesão renal aguda no pós-operatório de cirurgia cardíaca

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2019A Cirurgia Cardíaca tem como complicação mais frequente a Lesão Renal Aguda (LRA), com uma incidência até 30% e pode condicionar o aumento da morbi-mortalidade pós-operatória, da duração do internamento e dos custos associados. Reconhece-se que a LRA esteja associada à técnica de bypass cardiopulmonar. Esta técnica pode predispor a hipotensão intra-operatória, a complicações cardíacas pós-operatórias (que comprometem a perfusão renal), a hemólise, a ateroembolia e à exposição a meios de contraste. Estas causas podem diminuir a perfusão renal e, consequentemente, levar a fenómenos isquémicos relevantes e prolongados, que culminam num processo de apoptose das células epiteliais do túbulo renal de forma aguda, levando à libertação de mediadores como o α -Glutatião S- Transferase (α-GST) e haptoglobina (Hp), a nível do túbulo contornado proximal. Pensa-se que estes biomarcadores poderão ser preditores mais precoces de LRA do que a creatinina sérica em doentes submetidos a cirurgia cardíaca eletiva. Desta forma, pretendeu-se avaliar a utilidade de novos biomarcadores no diagnóstico precoce da LRA e no prognóstico a curto prazo. Foram recrutados 17 doentes com uma média de idades de 63,4 ± 14,3 anos, sendo a maioria do sexo masculino (64.7%). Nos 7 dias subsequentes à cirurgia foram identificados 8 doentes com o diagnóstico LRA, segundo os critérios de Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Verificou-se um aumento da excreção de α-GST urinário em T1 (p=0.191) e uma diminuição mais acentuada da Hp sérica (p=0.028) e urinária (p=0,018) em T1. Obteve-se uma correlação positiva entre a Hp sérica em T0 e Hp urinária ajustada à CrU em T1 (p = 0,077; r = 0,857). Determinou-se uma correlação inversa entre α-GST ajustada à CrU em T0 com a ΔHp (p=0.071; r=-0.667) e entre a α-GST ajustada à CrU em T1 e Δ (α-GST) urinária (p=0.011; r=-0,657). Deste modo, estes biomarcadores podem ser importantes para o diagnóstico mais precoce de LRA após cirurgia.Acute Kidney Injury (AKI) is the most frequent complication in Cardiac Surgery, with a relationship of up to 30% with an increase in postoperative mortality, inpatient duration and associated costs. It’s recognized that AKI is associated with the bypass technique. This technique may predispose to intraoperative hypotension, postoperative cardiac complications that can compromise renal perfusion, hemolysis, atheroembolism, and exposure to contrast injection/solution. These causes may decrease renal perfusion and, consequently, lead to relevant and prolonged ischemic phenomena that culminate in a process of acutely renal tubule epithelial cells injury, leading to the release of enzymes such as α – Glutathione S-Transferase (α-GST), at the level of the proximal convoluted tubule, and Haptoglobin (Hp). It’s believed that these biomarkers may be earlier predictors of AKI than serum creatinine in patients undergoing elective cardiac surgery. That way, it was intended to evaluate the usefulness of new biomarkers in the early diagnosis of AKI and in the short-term prognosis. Seventeen patients with a mean age of 63.4 ± 14.3 years were recruited, the majority being male (64.7%). According to the KDIGO criteria, 8 AKI patients were identified within 7 days after surgery. As to the preliminary results, there was an increase in urinary α-GST excretion in T1 (p = 0.191) and a more pronounced decrease in serum Hp (p = 0.028) and urinary (P = 0.018) in T1. There was a positive correlation between Hp in T0 and urine adjusted urine HP in T1 (p = 0.077; r = 0.857). We determined an inverted correlation between α-GST adjusted to CrU in T0 with ΔHp (p = 0.071; r = -0.667) and between α-GST adjusted to CrU in T1 and Δ (α-GST) urinary (p = 0.011; r = -0.657). Consequently, these biomarkers may be important for the early diagnosis of AKI after surgery