Sudden cardiac death in young athletes

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018Introdução: O exercício físico é recomendado universalmente, contudo, alguns indivíduos, devido à sua genética e fisiologia, estão em risco de morte súbita durante a prática de exercício, sendo a principal causa cardíaca. Apesar de não ser comum entre os jovens atletas, quando ocorre, é um evento com elevado impacto emocional em toda a comunidade. Objetivos: Desenvolver uma revisão bibliográfica sobre as principais causas de morte súbita cardíaca e apresentar um algoritmo de avaliação baseado nas recomendações e guidelines atuais. Métodos: Revisão bibliográfica baseada em documentos publicados entre 2006-2018 nas bases de dados: PubMed, European Society of Cardiology, American Heart Association e American College of Cardiology, sobre as principais causas de morte súbita cardíaca em atletas, complementado com a pesquisa de algoritmos recomendados, tanto a nível Europeu como Americano. Resultados: O risco de morte súbita cardíaca em jovens varia entre 0.5 e 3.7 por 100.000 pessoas/ano e o exercício atua como fator precipitante. As causas mais comuns são miocardiopatias (miocardiopatia hipertrófica e a displasia arritmogénica do ventrículo direito) e anomalias coronárias. Estas condições são difíceis de identificar e a sua primeira manifestação é frequentemente a morte súbita. Assim sendo, a identificação de fatores de risco, como sintomas relacionados com arritmia, uso de determinados fármacos e história familiar de doenças cardíacas é de extrema importância porque podem alertar para uma alteração cardíaca potencialmente fatal. Conclusões: As principais causas de morte súbita cardíaca já foram identificadas, mas o problema consiste na dificuldade do diagnóstico: a maioria das doenças são indolentes, a primeira manifestação é frequentemente a morte súbita e não há consenso sobre qual a melhor maneira de selecionar os atletas que poderão praticar exercício e aqueles em que deve ser evitado. O algoritmo apresentado é uma síntese das guidelines atuais, direcionado a auxiliar a decisão do médico relativamente à prática de exercício.Introduction: Physical exercise is recommended to everyone, however, some individuals, due to their genetics and physiology, are at risk of suffering from sudden death (SD) while practicing sports and the most frequent cause is sudden cardiac death (SCD). Although SCD is not common among young athletes, when it happens is an event with huge emotional impact in the community. Objectives: To develop a bibliographic review of the main causes of SCD and to present an evaluation algorithm based on current recommendations and guidelines. Methods: Bibliographic review of documents published between 2006-2018 in PubMed, European Society of Cardiology, American Heart Association and American College of Cardiology focusing the main causes of SCD in the athlete complemented with the research of algorithms recommended, at European and American level. Results: The risk of SCD in young individuals ranges from 0.5 to 3.7 events per 100.000 person/year and exercise acts as a precipitation factor. The most common causes are cardiomyopathies (hypertrophic cardiomyopathy (HCM) and arrhythmogenic right ventricular dysplasia (ARVD)) and coronary artery anomalies. It is difficult to identify these conditions, since they may not be clinically apparent and may first present with SD. Therefore, identification of risk factors, such as symptoms related to arrhythmia, medications used to improve physical performance and family history of cardiac conditions is of highly importance, as they can alert to a potentially fatal cardiac condition. Conclusions: The main causes have already been identified, but the problem remains the difficulty of the diagnosis: most diseases are indolent, the first manifestation is often SD and there is no consensus on how to select athletes that can take part in sports and those who should be recommended to avoid practicing. The algorithm presented is a synthesis of current recommendations and guidelines aimed to help the physician to better decide regarding exercise practice