Tromboprofilaxia na doença inflamatória intestinal pediátrica

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018A doença inflamatória intestinal (DII) é uma patologia inflamatória crónica que parece resultar de uma desregulação da resposta imunitária à microbiota intestinal, em indivíduos geneticamente predispostos. Os pacientes com DII apresentam um maior risco de fenómenos tromboembólicos comparativamente à população geral, estando esta manifestação extra-intestinal associada a elevada mortalidade e morbilidade. Este aumento do risco tromboembólico encontra-se também nos pacientes pediátricos com esta patologia. Para a população adulta, existem guidelines que recomendam o uso de tromboprofilaxia em todos os pacientes hospitalizados com DII, exceptuando-se aqueles que apresentem hemorragia severa com instabilidade hemodinâmica. Por outro lado, não existem recomendações claras quanto à profilaxia farmacológica de tromboembolismo venoso (TEV) nas crianças hospitalizadas com DII. O objectivo deste trabalho é tentar compreender como identificar os pacientes pediátricos que beneficiam de profilaxia farmacológica e esboçar um protocolo de actuação para um doente pediátrico hospitalizado com DII. Após uma breve revisão da fisiopatologia, epidemiologia, principais factores de risco, localização, complicações, recorrência e tratamento com anticoagulação de longo termo para crianças com DII e TEV, realizou-se uma revisão da prevenção de TEV nos pacientes pediátricos com DII, utilizando dados de estudos realizados na população adulta e pediátrica. Estudos demonstram que tanto o tratamento como a profilaxia anticoagulante parecem ser seguros nestas crianças, sem ocorrência de complicações hemorrágicas. Esta profilaxia pode apresentar grande benefício pela redução de morbilidade e mortalidade, uma vez que os TEV na população infantil ocorrem, frequentemente, no sistema nervoso central. Para decisão de profilaxia farmacológica, será necessário realizar uma estratificação do risco e esta deverá ser prescrita a crianças com DII avaliadas como de alto risco e sem hemorragia severa. É necessária a realização de um maior número de estudos, que incidam na profilaxia de TEV na população pediátrica com DII, de forma a existir uma melhor evidência científica para suportar as decisões clínicas.Inflammatory bowel disease (IBD) is a chronic inflammatory disease that seems to result from a deregulation in the immune response to the intestinal microbiota, in genetically susceptible individuals. Patients with IBD present a higher risk of thromboembolic phenomenon comparing with the general population, with this extra intestinal manifestation being associated with high mortality and morbidity. This rise of the thromboembolic risk occurs as well in the pediatric patients with this disease. For the adult population, there are guidelines that recommend thromboprophylaxis use in all the patients hospitalized with IBD, except the ones with severe bleeding or hemodynamic instability. By the other hand, it doesn’t exist yet clear recommendations about pharmacologic prophylaxis of venous thromboembolism (VTE) in children hospitalized with IBD. The objective of this work is to try to understand how to identify the pediatric patients that benefit from pharmacologic prophylaxis and outline a protocol of action for a pediatric inpatient with IBD. After a brief revision about the pathophysiology, epidemiology, main risk factors, local of occurrence, complications, recurrence and treatment with long term anticoagulation for children with IBD and VTE, it was made a revision of VTE’s prevention on the pediatric patients with IBD, using data from adult and pediatric studies. Studies demonstrate that both anticoagulant treatment and prophylaxis seem to be safe in these children, without the occurrence of bleeding complications. Prophylaxis can present a big benefit by reducing their morbidity and mortality, since the VTE in this pediatric population often occur in the central nervous system. To decide the use of pharmacologic prophylaxis, it will be necessary to do a risk stratification ant it should be prescribed to children with IBD assessed as of high risk and without severe bleeding. A higher number of studies that focus on the prophylaxis of VTE in the pediatric population with IBD are required in order to create better scientific evidence to support clinical decisions