Leishmaniose visceral e infeção por VIH em retrospetiva de 2000 a 2017 num hospital central de Lisboa

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018A leishmaniose visceral em contexto de infeção por VIH é caracterizada por alteração da expressão clínica, aumento da gravidade dos episódios clínicos, diminuição da resposta ao tratamento e à profilaxia secundária (além do aumento da incidência dos seus efeitos adversos), verificando-se aumento da letalidade e uma diminuição da sobrevida desta população. Realizámos um estudo retrospetivo e observacional em que foram analisados todos os casos de leishmaniose visceral confirmados por mielograma e co-infetados por VIH entre 2000 e 2017 no Serviço de Doenças Infecciosas do Hospital de Santa Maria. O objetivo principal foi investigar a eficácia de terapêutica e da profilaxia instituída pela determinação de número de recidivas e sobrevida. Os objetivos secundários foram a caracterização epidemiológica e clínica da população. Foram estudados 24 indivíduos co-infetados por VIH, que totalizaram 44 episódios clínicos. A contagem sérica média de células CD4+ registada foi de 69 células/ μL, sendo que em apenas 2 dos 44 episódios a contagem sérica de células CD4+ foi superior a 200 células/ μL. A febre e hipergamaglobulinémia manifestaram-se com menos frequência do que na população imunocompetente, á semelhança do que está descrito na literatura. Um terço da população faleceu no primeiro episódio clínico. Metade da população que não faleceu no primeiro episódio veio a recidivar uma ou múltiplas vezes. A anfotericina B teve uma eficácia curativa de 62%. As medidas profiláticas instituídas preveniram a recidiva com uma eficácia mais de duas vezes superior á ausência de profilaxia. A sobrevida após 5 anos de follow-up foi de 46%. Conclui-se que a LV no contexto da infeção VIH é uma doença de prognóstico reservado. A resposta sub-ótima á terapêutica verificada no estudo sugere a instituição de esquemas de maior eficácia, como a terapêutica combinada relatada na literatura. A profilaxia secundária está indicada dada a importância na prevenção de recaídas.Visceral leishmaniasis in the context of HIV infection is characterized by altered clinical expression, increased severity of clinical episodes, decreased response to treatment and secondary prophylaxis (along with an increased incidence of adverse events), further an increased lethality and decreased survival of this population is observed. We performed a retrospective, observational study analyzing all cases of visceral leishmaniasis (confirmed by bone marrow aspirates),and coinfected by HIV assisted at the Department for Infectious Diseases of Hospital de Santa Maria between 2000 and 2017. The main objective was to investigate the efficacy of therapy and the prophylaxis instituted by determining the number of relapses and survival. The secondary objectives were the epidemiological and clinical characterization of the population. Twenty-four HIV co-infected individuals were studied, with a total of 44 clinical episodes. The mean T- CD4 + lymphocyte count was 69 cells / μL, and in only 2 of the 44 episodes this T-CD4 + count was greater than 200 cells / μL. Fever and hypergammaglobulinemia manifested less frequently than in the immunocompetent population (ref), as described in the literature. One-third of the population died during the first clinical episode. Half of the population that survived the first episode, relapsed once or several times. Amphotericin B had a curative efficacy of 62%. The prophylactic measures instituted prevented relapses with an efficacy more than two times higher than without any prophylaxis. Survival after 5 years of follow-up was 46%. We concluded that LV, in the context of HIV infection, heralds a reserved prognosis. The suboptimal therapeutic response, verified in the study, might suggest that more effective regimens need to persued. Combination therapy could be an option, as it has been reported in the literature to be more efective. Secondary prophylaxis is globally indicated given the importance in relapse prevention