Formação e práticas geriátricas dos enfermeiros : estudo etnográfico numa unidade de medicina

Tese de doutoramento em Ciências da Educação (Formação de Adultos), apresentada à Universidade de Lisboa, através da Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação, 2001A profissão de enfermagem tem sido alvo de inúmeros estudos que, ao longo da última década, deram relevo a aspectos, que permitem conhecer o "mundo vivido" pelos enfermeiros, e que têm evidenciado as numerosas mudanças, que se têm produzido no seu interior. Uma das mudanças analisadas e que se tem imposto aos serviços de saúde e à profissão é o atendimento de uma clientela específica, cada vez mais idosa, reflexo de uma problemática social que, embora previsível, tem tido um impacto acentuado nos serviços, nos sistemas de cuidados e de formação. A compreensão do universo da produção de cuidados a idosos doentes constitui um campo de investigação, com o qual o processo de socialização e de formação dos enfermeiros se interliga, proporcionando elucidar os modos de construção dos cuidados e da formação em contexto de trabalho, bem como os eixos em que os mesmos se estruturam. Que dinâmicas sociais e de formatividade se estabelecem nos contextos de prestação de cuidados a idosos? Como são atravessadas pelos cuidados? Gomo se estruturam os contextos de cuidados geriátricos? Às questões orientadoras do estudo subjaz a finalidade do mesmo: compreender o processo de construção de competências geriátricas dos enfermeiros no contexto de trabalho, mediante a identificação dos eixos fundamentais em que se organizam os cuidados aos idosos e reconstroem os saberes geriátricos dos enfermeiros. A pesquisa realizada, contextualizada a um Serviço de Medicina, concretizou-se através de um estudo etnográfico, (fenomenologia compreensiva), centrando-se nos enfermeiros e nos idosos como actores e sujeitos dos cuidados, recorrendo a estratégias múltiplas de interacção e análise com os actores e sujeitos: observação participante, entrevistas a enfermeiros e idosos, e análise documental. Verificamos que o cuidado geriátrico de enfermagem se situa na trajectória biográfica dos enfermeiros, estabelecendo-se relação entre a sua convivência com pessoas idosas durante a infância e a facilitação/disponibilização dos profissionais para cuidar idosos, sendo ainda atravessado por experiências estruturantes da formação inicial, que permitem evidenciar a influência do "vivido" na construção dos cuidados geriátricos. Concluímos que a construção dos cuidados geriátricos de enfermagem assenta em dois pilares ideológicos, que se constituem nos estruturantes dos mesmos e com os quais se identificam as lógicas da acção em contexto: área explicativa dos cuidados aos idosos, objectivada em cuidados que integram as funções dos paradigmas cuidar e tratar, com visibilidade para o exterior da profissão, e área implicativa do enfermeiro que cuida idosos, com visibilidade para o interior da profissão, delineando, a partir do que o enfermeiro é, as acções de cuidados que produz, como modo de compromisso social. A simultaneidade estabelecida entre os eixos permitiu concluir que as práticas, com as racionalidades inerentes, se baseiam na especificidade dos cuidados e dos sujeitos, e na construção do conhecimento na e pela acção, verificando-se a existência de um processo continuado de construção da formação, alimentado pela (re)construção das práticas.- A construção de competências em cuidados geriátricos evidenciou-se no trabalho quotidiano, com particular relevo para as competências de dimensão clínica (resolução humana da doença), convergindo para indicadores que caracterizam o enfermeiro geriatra: Acção, Relação, Ser, sendo este último integrador de processos cognitivos, afectivos e de natureza biográfica. Na construção de competências em cuidados geriátricos, identificou-se um saber agir integrador dos contextos do actor (enfermeiro), do doente, da profissão e da acção, (re)constituindo-se numa globalidade formativa, embora se apresentem com niveis diferentes de concepção, participação e interpretação dos cuidados de enfermagem. Esta tese, ao pretender contribuir para a compreensão do processo de construção e produção de cuidados de enfermagem a um grupo populacional específico, pretende constituir-se num contributo original para a construção da formação e do saber dos enfermeiros e da enfermagem.During the last decade, the nursing profession has been target of numerous studies, emphasising various aspects which led to a better knowledge of the «experienced world» of nurses and giving evidence to an array of changes within the profession. One change that has been analysed and has been having a considerable influence over the health services, and over the profession itself, is the caring of specific patients who are becoming older each day. This reflects a social problematic that, despite being predictable, has been having a considerable impact over the services, the care and the education systems. The understanding of the production of care to older patients gives birth to an investigation field in which the process of socialization and education of nurses interconnects, making it possible to make clear the ways of constructing care and education in the caring settings, as well as the axis around which they get structured. What social and formative dynamics are to be found as far as the provision of care to old people is concerned? How does the care go through them? How are the geriatric care settings structured? To the leading questions of this study underlay the aim of it: understanding the construction process of nurses' geriatric competences in the caring setting, through the identification of the ground axis on which the geriatric care is organised and nurses' geriatric knowledge rebuild. The accomplished investigation, referred to a medicine ward, materialised through an ethnographic study (comprehensive phenomenology), focusing on nurses and elderly people as actors and subject of care, and by using various interaction and analysis strategies: participant observation, interviewing of nurses and elderly and, finally, documental analysis. We have realised that the geriatric nursing care positions in nurses' biographic trajectory, owing to a relation taking place between the familiarity with elderly people during the childhood and the availability of professionals to look after old people. Besides that, geriatric nursing care is influenced by the initial education enriching experiences, emphasizing the influence of what "is lived", for the geriatric care construction. We concluded that the construction of nursing geriatric care lays on two ideological piers, fhat constitute themselves the structuring piers, and with which the logics of action in context are identified: the outer area of geriatric care, the explaining area, embodied in the caring and curing paradigms with exposure to the outside of the profession and the inner area, the implicative area of the nurse care of elderly, visible to the inner of the profession, ranging fi-om what the nurse is, the care actions that he/she accomplishes, as a way of social commitment. The established synchronism between these axis led to the conclusion that the practices' inherent peculiarities rely, not only on the particularity of the care and of the individuals, but also on the knowledge construction in the action and through the action. Therefore, there is a continuous process of education construction supported by the (re)construction of the practices. In geriatric care, the competence creation showed clearly through the daily work, specially the clinical competences (human handling of the disease), converging to the words that qualify the geriatric nurse: Action, Relationship, Being - this last aspect combines into a whole the cognitive, affective and biographic processes. The geriatric care competence construction has identified an integrator knowing in action of the actor (nurse), the patient, the profession and of the action field, making up a formative whole despite having different conception, participation and interpretation levels of the nursing care. This thesis, aiming to contribute to the comprehension of the construction and production process of nursing care to a specific population group, intends to be an original contribution to the education and knowledge construction of nurses and nursing