Da cirurgia bariátrica à metabólica : o reconhecimento das inter-relações endócrinas na obesidade e síndrome metabólica : uma revisão

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018A obesidade, caracterizada por um excesso de tecido adiposo devido ao desequilíbrio entre a ingesta alimentar e o gasto energético, é uma doença crónica, reconhecida como um problema mundial de Saúde Pública, associando-se ao desenvolvimento de várias doenças crónicas e a mortalidade precoce. Na sua patogénese intervêm componentes genéticos, ambientais e socioeconómicos. A Síndrome Metabólica (SM) consiste na associação de vários factores de risco metabólicos, possivelmente interligados pela insulinorresistência, tendo sofrido diversas alterações na definição ao longo dos anos. Pelo risco acrescido que confere ao desenvolvimento de Diabetes Mellitus tipo II (DMII) e de Doenças Cardiovasculares, torna-se fundamental uma terapêutica eficaz, no entanto, modificações no estilo de vida e farmacoterapia têm falhado na obtenção de resultados satisfatórios. A cirurgia bariátrica começou a desenvolver-se pelo reconhecimento de que modificações na anatomia gastrointestinal originavam perda de peso. Devido à pandemia da obesidade e ao desenvolvimento da abordagem laparoscópica, encontra-se actualmente entre as cirurgias gastrointestinais mais realizadas mundialmente, com efeitos benéficos na sobrevida, perda de peso e melhoria das comorbilidades associadas. A verificação deste último efeito levou ao surgimento de uma nova disciplina cirúrgica – a cirurgia metabólica, cujo objectivo é tratar primariamente a SM, particularmente a DMII, e não apenas a redução de peso. Inicialmente, a hipótese mais aceite para explicar os resultados metabólicos da cirurgia era a perda de peso, no entanto, com a constatação de que a melhoria do controlo glicémico ocorria antes de uma perda de peso significativa, propôs-se que seria a alteração do tracto gastrointestinal, através de mecanismos neuroendócrinos e metabólicos, como alterações hormonais, nos ácidos biliares, no microbioma gastrointestinal e na detecção de nutrientes, a justificar os resultados. Com esta revisão pretendo principalmente compreender como a fisiopatologia da obesidade e SM contribuíram como racional biológico para o desenvolvimento da cirurgia bariátrica e, mais recentemente, da cirurgia metabólica.Obesity, which is characterized by an excess of adipose tissue in the body, due to an imbalance between dietary intake and energy expenditure, is a chronic disease, recognized as a global public health problem, associated with the development of several chronic diseases and early mortality. Genetic, environmental and socio-economic components are involved in its pathogenesis. Metabolic Syndrome (SM) consists of the association of several metabolic risk factors, possibly linked by insulin resistance, and has undergone several changes in the definition over the years. Because of increased risk of development of type II Diabetes Mellitus (DMII) and Cardiovascular Diseases, effective therapy is essential, however, lifestyle modifications and pharmacotherapy have failed to achieve satisfactory results. Bariatric surgery began to be developed by recognizing that changes in the gastrointestinal anatomy led to weight loss. Due to the obesity pandemic and the development of the laparoscopic approach, it is currently among the most widely performed gastrointestinal surgeries worldwide, with beneficial effects on survival, weight loss and improvement of associated comorbidities. The evidence of this last effect led to the emergence of a new surgical discipline, namely metabolic surgery, which aims primarily to treat SM, particularly DMII, and not just the achievement of weight reduction. Initially, the most accepted hypothesis to explain the metabolic outcome of surgery was weight loss, however, with the finding that improved glycemic control occurred before significant weight loss, it was proposed that it would be the alteration of the gastrointestinal tract, through neuroendocrine and metabolic mechanisms, such as hormonal changes, bile acids, gastrointestinal microbioma and nutrient detection, that lead to the results. With this review I intend mainly to understand how the pathophysiology of obesity and SM have contributed as a biological rationale for the development of bariatric surgery and, more recently, metabolic surgery