Abordagem terapêutica do cancro colorectal em estadio IV

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018O cancro colorectal (CCR) é a neoplasia mais comum do tracto gastrointestinal e a segunda causa de morte por neoplasia a nível mundial. Aquando o diagnóstico, 20 a 25% dos casos encontram-se em estadio IV com metastização hepática. A recessão cirúrgica é o tratamento mais eficaz com uma sobrevida média de 20-40% aos 5 anos, porém apenas 20% se apresentam com metástases ressecáveis de antemão. O uso de quimioterapia sistémica como etapa inicial facilita o tratamento imediato da doença hepática metastática, reconhecida como a causa mais provável da morte dos doentes. A quimioterapia com FOLFOX (5-Fluoracilo, Leucovorin e Oxaliplatina) ou FOLFIRI (5-Fluoracilo, Leucovorin e Irinotecano) permite a ressecção completa das mesmas e o FOLFOXIRI aumenta ainda mais as taxas de ressecção. Para os casos que se apresentem com metástases irressecáveis, o benefício de se intervir a nível do tumor primário e em que momento do processo, permanece sem uma resposta definitiva e consensual, havendo estudos que apontam benefício e outros o contrário. Estudos recentes advogam que a evolução dos esquemas de quimioterapia baseados em Fluoracilo permitem evitar ressecções fúteis dos mesmos, uma vez que o número de intervenções paliativas do tumor primário foi baixo em doentes que receberam quimioterapia adjuvante e não removeram o tumor primário.Colorectal cancer is the most common malignancy of the gastrointestinal tract and the second most deadly of malignancies. When diagnosed, 20-25% of the cases are stage IV. Surgical resection is the best treatment, but only 20% of the patients have resectable metastases for start. Adjuvant chemotherapy allows the conversion of unresectable to resectable metastases. Systemic therapy options include FOLFOX (5-Fluoracil, Leucovorin and Oxaliplatin) and/or FOLFIRI (5-Fluoracil, Leucovorin and Irinotecan). There is no clear conclusion whereas the surgical intervention of the primary tumor is beneficial or not in case of unresectable metastases, but some studies show that with the evolution of systemic therapy the number of complications related to the primary tumor was low