Acupunctura na lombalgia crónica inespecífica : há evidência?

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018Objectivos: Rever a evidência disponível sobre a eficácia e segurança da acupunctura na abordagem da lombalgia crónica inespecífica. Fontes de Dados: PubMed e Índex de Revistas Médicas Portuguesas. Métodos de Revisão: Revisão da literatura utilizando os termos MeSH acupuncture e low back pain e os termos DeCS acupuntura e dor lombar. Limitou-se a pesquisa a revisões sistemáticas, meta-análises e estudos aleatorizados e controlados publicados entre Janeiro/2013 e Dezembro/2017, em inglês, espanhol e português. Os estudos foram classificados quanto ao nível de evidência de acordo com a escala Strength of Recommendation Taxonomy (SORT). Resultados: Selecionaram-se 5 revisões sistemática (4 com meta-análises) e 1 ensaio clínico controlado e aleatorizado. De acordo com a meta-análise mais recente, a acupuntura revelou efeito moderado no alívio da dor (SMD -0,72 [IC 95% - 0,94 a - 0,49]); grande efeito na qualidade de vida (SMD 0,87 [IC 95%, 0,54 a 1,21]) e na melhoria de função (SMD -0,94 [IC 95% -1,41 a - 0,47]), quando comparada com a ausência de tratamento. Na terapêutica farmacológica, verificou-se efeito moderado a favor da acupunctura no alívio da dor (MD -10,56 [IC 95% -20,34 a -0,78]) e na melhoria de função (SMD -0,36 [IC 95%, -0,67 a -0,04]). Quando comparada com sham, a acupunctura revelou um efeito mais marcado no alívio da dor pós-intervenção (MD -16,76 [IC 95% - 33,3 a - 0,19]) e aos 3 meses (MD -9,55 [IC 95% - 16,5 a – 2,58]). Conclusões: A acupunctura é um método seguro e eficaz comparativamente à ausência de tratamento, terapêutica farmacológica e outros tratamentos. O efeito poderá dever-se à manipulação da pele, dado que na comparação com sham os resultados foram inconsistentes. Dada a heterogeneidade dos resultados, sugere-se o aperfeiçoamento da metodologia em estudos futuros.Objectives: To review the effectiveness and safety provided by acupuncture in the treatment of chronic non-specific low back pain. Data Sources: PubMed and Index of Portuguese Medical magazines. Methods: Electronic literature search using two MeSH terms low back pain and acupuncture and two DeCS terms acupunctura and dor lombar. The search was limited to systematic review (SR), meta-analysis and randomized controlled trials (RCTs), selected from January/2013 to December/2017, in english, spanish and portuguese language. Quality of evidence was determined by assessing individual studies applying the Strength of Recommendation Taxonomy (SORT). Results: Five SR (four with meta-analysis) and one RCT met inclusion criteria. According to the most recent meta-analysis acupuncture proved to have a moderate effect in pain relief (SMD -0,72 [95% confidence interval (CI) - 0,94 to - 0,49]); a significantly greater improvement on quality of life (SMD 0,87 [95% CI, 0,54 to 1,21]) and function (SMD -0,94 [95% CI -1,41 to - 0,47]), when compared with no treatment. Acupuncture had a moderate effect in pain relief (MD -10,56 [95% CI -20,34 to -0,78]), and function improvement (SMD -0,36 [95% CI, -0,67 to -0,04]) when compared with medications. Acupuncture had a greater effect in reducing pain relative to sham-acupuncture at the end of the intervention (MD -16,76 [95% CI - 33,3 to - 0,19]) and at 3 months' follow-up (MD -9,55 [95% CI - 16.5 to - 2.58]). Conclusions: Acupuncture is a safe and effective method for the treatment of low back pain when compared with no treatment, medications or other treatments. Results may be related to its direct effects on skin, as the comparison with sham revealed inconsistent results. Given the heterogeneity of results an improvement in the methodological quality of individual studies is needed