Papel da obesidade na fertilidade feminina : os mecanismos de acção e o seu impacto na concepção espontânea e técnicas de PMA

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018Actualmente, a obesidade é considerada um dos maiores problemas de saúde pública e, tal como se observa na população em geral, a sua prevalência encontra-se aumentada nas mulheres em idade fértil. Paralelamente, tem-se assistido a um maior recurso a consultas de infertilidade e a técnicas de PMA, sugerindo uma correlação negativa entre obesidade e saúde reproductiva feminina, que se confirma pelos resultados dos trabalhos publicados, em número crescente, nas últimas décadas. A obesidade é um distúrbio metabólico associado a anomalias endócrinas e inflamatórias, podendo induzir alterações a vários níveis no sistema reproductor feminino que conduzem à subfertilidade na mulher. Os seus principais alvos são o eixo HHO, o endométrio e o oócito, cujas disfunções se traduzem por alterações nos parâmetros de fertilidade, nomeadamente uma maior frequência de ciclos anovulatórios, menores taxas de implantação e gravidez clínica e um aumento da taxa de aborto espontâneo precoce, objectivadas não só na concepção espontânea como também aquando recurso a técnicas de PMA. Com este trabalho de revisão pretende-se reunir o conhecimento mais actual sobre os mecanismos pelos quais a obesidade induz alterações da capacidade reproductiva da mulher. Pretende-se ainda avaliar o impacto da obesidade nos resultados relativos à concepção espontânea e às técnicas de PMA, no sentido de promover futuramente uma avaliação clínica da subfertilidade mais completa e detalhada, bem como oferecer uma abordagem terapêutica mais eficaz e dirigida a mulheres obesas com disfunção das capacidades reproductivas.Nowadays, obesity is considered one of the biggest public health problems of the modern society and by following the worldwide population tendency, the prevalence of overweight and obesity between women at reproductive age has been rapidly increasing. Simultaneously, there is evidence of a greater number of women seeking for infertility treatments, suggesting a negative correlation between obesity and women reproductive health, confirmed by the results of the growing number of publications about this subject over the last decades. Obesity is considered a metabolic disorder and it is associated with an endocrine and inflammatory disruption that could induce several changes at multiple levels of the female reproductive system, with infertility as a consequence. By interacting with the HHO axe, the endometrium and the oocyte, obesity impairs their normal functions and alters the fertility parameters. This can be shown by an increase in the frequency of anovulatory cycles, a reduction in the implantation and clinical pregnancy rates and an increase in the miscarriage rate, not only by spontaneous conceiving but also in women undergoing ART. In this review, it is aimed to discuss the mecanisms which are possibly responsible for an impairment of women’s fertility. Additionally, an evaluation of the impact of obesity in the outcomes of both spontaneous conceiving and ART is performed. The results of this review could be useful in the future to promote a more exhaustive clinical assessment in subfertile women, as well to develop new therapeutical approaches that could be more efficient and targeted to obese women with disruption of their reproductive health