Validação de uma escala de avaliação comportamental de dor aguda na pessoa com demência

Tese de mestrado, Cuidados paliativos, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2018Introdução: As escalas de observação do comportamento na pessoa com demência permitem a avaliação e gestão correta da dor. Objetivo: Validar a escala de dor ALGOPLUS na pessoa com demência em contexto de internamento hospitalar, para a população portuguesa. Métodos: Aos participantes com demência, foi realizada a avaliação: do estádio da demência, agitação, estado cognitivo e dos sintomas psicológico e comportamentais. Os critérios de inclusão para estes sujeitos foram: idade superior a 65 anos e estádio moderado a grave da sua demência. Havendo a necessidade de punção venosa, dois profissionais de saúde observaram o comportamento e preencheram a ALGOPLUS em M0 (antes), M1 (durante), M2 (após) e M2+4h (4 horas após) a punção. Os dados foram analisados no programa SPSS, correlacionando-os com a escala PAINAD-PT. Resultados: Foram avaliados 80 participantes, 40 com e 40 sem demência, internados no hospital em situação de doença aguda. O estudo da validade de construto, através de uma análise fatorial confirmatória, confirmou uma estrutura unidimensional (x²=3,499, p=0,478, x²/df=0,875, índice de ajuste comparativo=0,999, índice de qualidade de ajuste =0,983). A ALGOPLUS revela uma boa validade convergente, estando correlacionada com a escala PAINAD-PT que também mede a dor aguda (M0: rpearson n=0,865, M1: (rpearson=0,598). A escala possui boa validade discriminativa, tendo-se obtido diferenças significativas entre sujeitos com e sem Demência e discriminado ainda os sujeitos em diferentes condições de aplicação (M0/M1/M2 e M2+4). Relativamente à fidelidade observou-se uma consistência interna aceitável para uma escala com poucos itens (Alpha de Cronbach=0,604) e observou-se uma boa concordância inter observador (M0: ICC=0,846, M1: ICC=0,928) e intra observador (M0vsM2: ICC=0,966) avaliada através do coeficiente de correlação intra classe (ICC). Conclusão: A ALGOPLUS tem propriedades psicométricas adequadas para a avaliação de dor aguda na pessoa com demência, em contexto hospitalar.Introduction: Behavioral observation scales in dementia patient allow the correct pain assessment and management. Objectives: To validate ALGOPLUS pain scale in dementia patients in a hospitalization context for the Portuguese population. Method: Dementia patients were assessed for: dementia stage, agitation, cognitive status and psychological and behavioral symptoms. Inclusion criteria for these subjects were: age greater than 65 years and moderate to severe stage of dementia. If there was a need for venous puncture, two health professionals observed the behavior and filled the ALGOPLUS in before (M0), during (M1), after (M2) and 4 hours after puncture (M2+4h). Data were analyzed in the SPSS program, correlated with the PAINAD-PT scale. Results: We evaluated 80 subjects, 40 with and 40 without dementia, admitted to hospital in acute illness condition. The construct validity study, confirmed a one-dimensional structure (x²=3.499, p=0.478, x²/df=0.875, comparative fit index=0.999, goodness-of-fit index=0.983), using a confirmatory factorial analysis. ALGOPLUS reveals good convergent validity, being correlated with the PAINAD-PT scale which also measures acute pain (M0: rpearson=0.865, M1: rpearson=0.598). The scale has good discriminative validity, obtaining significant differences between subjects with and without dementia and even discriminating subjects in different assessment points (M0/M1/M2 and M2+4). Regarding fidelity, internal consistency was acceptable for a scale with few items (Cronbach's Alpha=0.604) and good interobserver (M0: ICC=0.846, M1: ICC=0.928) and intra-observer agreement (M0vsM2: ICC=0.966) were found, as assessed by the intraclass correlation coefficient (ICC). Conclusion: ALGOPLUS has adequate psychometric value for the assessment of acute pain in dementia patients in a hospitalization context