Abordagem terapêutica da osteoporose: perspetiva histórica e recentes avanços

Trabalho Final de Mestrado Integrado, Ciências Farmacêuticas, Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia, 2017A osteoporose é uma patologia osteometabólica prevalente na população idosa, sendo comum a prescrição de medicamentos para a sua prevenção e tratamento. A história da terapêutica utilizada na prática clínica inclui grupos de fármacos com diferentes características, nomeadamente na sua eficácia, mecanismo de ação, farmacocinética, farmacodinâmica e segurança. Com base nessas características, são estabelecidos regimes farmacoterapêuticos individualizados. A terapêutica tradicional inclui a administração de: cálcio e vitamina D; bisfosfonatos (mais prescritos na atualidade); calcitonina de salmão; terapêutica hormonal de substituição (THS); análogos do estrogénio (moduladores seletivos do recetor de estrogénio – SERMs – e fitoestrogénios); péptidos da hormona tiroideia e ranelato de estrôncio. O progresso científico permitiu a descoberta de novas moléculas como: novos bisfosfonatos; novos SERMs; anticorpos monoclonais anti-RANKL; inibidores da catepsina K; antagonistas da integrina αvβ3; análogos da paratormona e da proteína relacionada com a paratormona; antagonistas do recetor sensor de cálcio; anticorpos monoclonais anti-esclerostina e anti-Dickkopf-1 e antagonistas da activina A. O estudo do aporte diário de cálcio e o cálculo do risco de fraturas ósseas (FRAX®) permite aferir se a população-alvo se encontra em carência do nutriente e em elevado risco de fratura. A análise do inquérito aplicado em 2017 (maio-agosto), numa população com idade igual ou superior a 50 anos, de um bairro de Lisboa (n=52) revelou que cerca de 44,2% deveria iniciar terapêutica anti-osteoporótica e 73,9% destes está sem qualquer intervenção médica de diagnóstico e tratamento. Na sua maioria (69,2%), a população-alvo apresenta um aporte diário de cálcio insuficiente, mesmo quando incluem na dieta suplementos de cálcio, sendo que 64,3% dos suplementados inclui vitamina D. Concluindo, os resultados obtidos neste bairro sugerem um panorama preocupante na área das doenças osteometabólicas, devendo ser tomadas medidas preventivas tanto na alimentação, instituição de regime de suplementação de cálcio mais adequado, bem como na implementação de regimes farmacoterapêuticos nos indivíduos com elevado risco de fratura. Estas medidas poderão traduzir-se numa diminuição significativa dos custos em saúde na prevenção de fraturas e tratamento da osteoporose.Osteoporosis is a prevalent osteometabolic disease in the elderly and the prescription of drugs for its prevention and treatment is common. The history of the therapeutic used in clinical practice includes groups of drugs with different characteristics, such as efficacy, mechanism of action, pharmacokinetics, pharmacodynamics and safety. Accounting these characteristics, individual therapeutic regimens are implemented. Traditional therapeutic drugs include the administration of: calcium and vitamin D; bisphosphonates (most prescribed currently); salmon calcitonin; hormone replacement therapy (HRT); estrogen analogs (selective estrogen receptor modulators – SERMs – and phytoestrogens); thyroid hormone peptides and strontium ranelate. Scientific progress allowed the discovery of novel molecules: new bisphosphonates; new SERMs; monoclonal anti-RANKL antibodies; cathepsin K inhibitors; integrin αvβ3 antagonists; parathyroid hormone and parathyroid hormone-related protein analogs; calcium sensing receptor antagonists; monoclonal sclerostin and Dickkopf-1 antibodies and activin A antagonists. The study conducted on daily calcium intake and computed bone fracture risk (FRAX®) allows us to assess if the target population has calcium deficiency and a high fracture risk. The analysis of the inquiry performed in 2017 (may-august), in a population aged 50 years or older from a Lisbon’s neighborhood (n=52) revealed that approximately 44,2% should initiate anti-osteoporotic therapeutic regimen and 73,9% of those find themselves without any medical diagnosis or treatment. In its vast majority (69,2%), the target population presents an insufficient calcium intake even if their diet includes calcium supplements, while 64,3% of the supplemented population includes vitamin D. In conclusion, the results obtained from this neighborhood suggest a worrisome panorama in the field of osteometabolic diseases, suggesting that preventive measures should be instituted in diet and adequate calcium supplementation regimens, furthermore, high fracture risk individuals should implement pharmacotherapeutic regimens. These measures could translate into a significant decrease in health costs in fracture prevention and osteoporosis treatment