Urticária crónica em idade pediátrica : a propósito de um caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017A urticária é uma entidade clínica caracterizada pelo aparecimento de lesões cutâneas papulares e pruriginosas, angioedema ou ambos. É designada de urticária aguda quando a duração da mesma é inferior a seis semanas e de urticária crónica quando a duração é igual ou superior a seis semanas. Atualmente são reconhecidos dois subtipos de urticária crónica: a urticária crónica induzida (por fatores físicos, por exemplo) e a urticária crónica espontânea. A urticária é uma patologia comum na idade pediátrica, principalmente na sua forma aguda. Estima-se que a urticária crónica afete cerca de 0,5% da população pediátrica. Em termos fisiopatológicos, ocorre ativação mastocitária, com desgranulação e libertação de vários mediadores inflamatórios, entre eles a histamina. Estes mediadores vão ser responsáveis pelo eritema, edema e prurido das lesões. A urticária pode ter várias causas ou fatores de agravamento, entre eles: fatores físicos, infeções, doenças auto-imunes, alimentos ou fármacos. No entanto, na maior parte dos casos de urticária crónica espontânea, a etiologia é desconhecida. O diagnóstico é essencialmente clínico, o qual requer uma anamnese e exame objetivo cuidados. Frequentemente, não são necessários outros exames, ainda que alguns testes complementares possam ser realizados, nomeadamente para investigação etiológica nos casos de urticária crónica. A abordagem terapêutica implica a identificação e a eliminação do fator causal, a evicção de fatores de agravamento e o tratamento sintomático. Os anti-histamínicos de segunda-geração são os fármacos de primeira linha nesta patologia. A corticoterapia sistémica de curta duração pode ser utilizada nas exacerbações. Descreve-se o caso de um adolescente de treze anos, com queixas de lesões urticariformes recorrentes, por vezes associadas a angioedema dos lábios e das pálpebras, desde os cinco anos de idade. Discute-se a possível etiologia da urticária crónica, estudando-se a possível correlação existente entre esta patologia e a infeção pela bactéria Helicobacter pylori neste caso clínico.Urticaria is a clinical condition characterized by the appearance of wheals, angioedema or both. It is called acute urticaria when the duration is less than six weeks and chronic urticaria when the duration is equal to or greater than six weeks. Currently, two subtypes of chronic urticaria are recognized: chronic inducible urticaria (by physical factors, for example) and chronic spontaneous urticaria. Urticaria is a common pathology in pediatric age, specially in its acute form. Chronic urticaria is estimated to affect about 0.5% of the pediatric population. Pathophysiologically, mast cell activation occurs, with degranulation and release of several inflammatory mediators, including histamine. These mediators will be responsible for erythema, edema and pruritus of the lesions. Urticaria can have several causes or worsening factors, including: physical factors, infections, autoimmune diseases, food or drugs. However, in most cases of chronic spontaneous urticaria, the aetiology is unknown. The diagnosis is essentially clinical, which requires a carefull anamnesis and physical examination. Frequently, no further tests are necessary, although some complementary tests may be performed, namely to investigate the cause of chronic urticaria. The therapeutic approach implies the identification and elimination of the causal factor, avoidance of aggravating factors and symptomatic treatment. Second-generation antihistamines are first line treatment in this pathology. Short-term systemic corticosteroid therapy may be used in exacerbations. Here we describe the case of a thirteen-year-old adolescent, with complaints of recurrent urticarial lesions, sometimes associated with angioedema of the lips and eyelids, since the age of five. We discuss a possible aetiology of chronic urticaria by studying a possible correlation between this pathology and an infection caused by Helicobacter pylori in this patient