Perturbação do controlo de impulsos na doença de Parkinson : uma revisão sistemática

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017Introdução: A doença de Parkinson (DP) é a segunda doença neurodegenerativa mais comum. Caracteriza-se por sintomas motores e não motores, estando nestes últimos englobadas as manifestações neuropsiquiátricas, nomeadamente os comportamentos impulsivo compulsivos (CIC). Estes emergiram como complicação iatrogénica da terapêutica de substituição da dopamina (TSD), embora fatores genéticos e de suscetibilidade individual pareçam contribuir para o seu aparecimento. Objetivo: Rever os aspetos epidemiológicos, clínicos, fisiopatológicos, diagnósticos e terapêuticos dos CIC na DP, nomeadamente perturbações do controlo dos impulsos (PCI), síndrome de desregulação da dopamina (SDD) e punding. Método: Revisão da literatura dos artigos publicados entre Janeiro de 2002 a Dezembro de 2016 em português, inglês ou espanhol recorrendo às bases de dados PubMed, Cochrane Library, utilizando as palavras-chave neuropsychiatric symptoms, impulse control disorders, pathological gambling, hypersexuality, compulsive shopping, binge eating, punding e dopamine dysregulation syndrome em referência cruzada com Parkinson Disease. Resultados: Foram inicialmente identificados 289 estudos. Destes 167 foram excluídos por não apresentarem relevância. Dos 122 restantes, 2 foram excluídos por se encontrarem numa língua diferente das requeridas. Foram incluídos 120 estudos. Os principais CIC na DP englobam as PCI, com prevalência estimada entre 7% e 34,8%, o punding e SDD. Os CIC são frequentemente subdiagnosticados. O tratamento primário das PCI envolve a redução gradual ou cessação da terapêutica dopaminérgica. A levodopa de libertação prolongada, a infusão entérica da formulação de gel de L-dopa / carbidopa (LCIG), o uso de rotigotina transdérmica e a estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (STN DBS) estão associadas a diminuição da frequência de PCI. Conclusões: Os CIC na DP constituem um desafio diagnóstico e terapêutico, podendo ser alvo de tratamento, permitindo minorar o impacto negativo na qualidade de vida dos doentes e cuidadores.Background: Parkinson's disease (PD) is the second most common neurodegenerative disease. It is characterized by motor and non-motor symptoms, the latter being the neuropsychiatric manifestations, namely impulsive compulsive behaviors (ICB). These emerged as an iatrogenic complication of dopamine replacement therapy (TSD), although genetic or individual susceptibility factors appear to contribute to its emergence. Objective: Review the main epidemiological, clinical, pathophysiological, diagnostic and treatment aspects of ICB in PD, such as impulse control disorders, dopamine dysregulation syndrome and punding. Method: Revision of medical literature using the database PubMed, Cochrane Library, from January 2002 to December 2016, making it possible to identify studies published in portuguese, english and spanish using the keywords neuropsychiatric symptoms, impulse control disorders, pathological gambling, hypersexuality, compulsive shopping, binge eating, punding and dopamine dysregulation syndrom, in a cross reference to the term Parkinson Disease. Results: 289 studies were initially identified. Of these, 167 were excluded due to their lack of relevance. Of the remaining 122, 2 were excluded because they were in another language of those required. A total of 120 studies were included. The main ICBs include ICD in PD, with an estimated prevalence of 7% to 34.8%, punding and DDS. ICBs are often underdiagnosed. Primary ICD treatment involves the gradual reduction or cessation of dopaminergic therapy. Prolonged-release levodopa, enteric infusion of the L-dopa / carbidopa gel formulation (LCIG), use of transdermal rotigotine, and deep brain stimulation of the subthalamic nucleus (STN DBS) are associated with decreased ICD frequency. Conclusions: ICB’s in PD constitute a diagnostic and therapeutic challenge and can be the target of treatment, allowing to reduce the negative impact on patients and caregivers quality of life