Tuberculose multirresistente : a realidade atual

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017O surgimento de estirpes de Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) multirresistentes tem vindo a ameaçar o controlo global da tuberculose (TB). Entre os diversos fatores de risco para resistência, o tratamento prévio para a TB com duração superior a 1 mês é o mais importante. A crescente proporção de tuberculose multirresistente (TB-MR) entre os novos doentes sugere transmissão ativa. A melhor forma de prevenir a transmissão de M. tuberculosis, bem como a seleção de linhagens com maior resistência, é o diagnóstico imediato, utilizando métodos fenotípicos ou genotípicos, e o início de um tratamento eficaz e de qualidade garantida. Esforços para incrementar a disponibilidade do teste de sensibilidade aos antibacilares (TSA), a principal barreira ao nível do diagnóstico, devem ser o primeiro passo para melhorar o tratamento. O tratamento atual da TB-MR é longo e afetado por uma elevada frequência de eventos adversos farmacológicos, adesão subótima, baixas taxas de sucesso e custos elevados. Recentemente, foram avaliados regimes de tratamento mais curtos, baseados numa combinação de fármacos eficazes de segunda linha, que mostraram resultados muito promissores. Uma redução significativa dos custos e uma maior taxa de adesão estão entre as principais vantagens destes regimes. A disponibilidade de um TSA de segunda linha permite oferecer um regime de tratamento individualizado de acordo com o padrão de resistência do doente, o qual é preferível em relação ao uso de esquemas padronizados. A necessidade de melhorar o tratamento da TB-MR tem levado a um aumento do investimento na investigação de novos fármacos e, recentemente, dois novos fármacos, bedaquilina e delamanid, foram aprovados. Como adjuvante da terapêutica farmacológica, a resseção pulmonar parcial eletiva deve ser considerada se a terapêutica farmacológica por si só não puder garantir a cura e quando forem cumpridos critérios específicos. O presente trabalho visa abordar, sucintamente, as diferentes problemáticas relacionadas com a TB-MR, nomeadamente a epidemiologia a nível mundial e em Portugal, o diagnóstico, a prevenção e o tratamento da TB-MR.The emergence of multiresistant Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) strains has threatened global control of tuberculosis (TB), especially in the European region. Among the various risk factors for resistance, previous treatment for tuberculosis over a month is the most important. The increasing proportion of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) amongst new patients suggests active transmission. The best way to prevent the transmission of M. tuberculosis, as well as the selection of strains with greater resistance, is the immediate diagnosis, using phenotypic or genotypic methods, and the beginning of an effective and quality treatment. Efforts to increase the availability of drug-susceptibility testing (DST), so far the major diagnosis barrier, is the first step to improve treatment. The current treatment of MDR-TB is long and affected by a high frequency of pharmacological adverse events, suboptimal adherence, low success rates and high costs. Recently, shorter treatment regimens, based on a combination of effective second-line drugs, have been evaluated and have shown very promising results. A significant reduction in costs and higher adhesion rates are among the main advantages of these regimens. The availability of a second-line DST allows an individualized treatment regimen according to the patient's resistance pattern, which is preferred over the use of standardized regimens. The need of MDR-TB treatment improvement has led to increased research investment for new drugs and, recently, two new drugs, bedaquilin and delamanid, were approved. As adjuvant to pharmacological therapy, elective partial pulmonary resection should be considered if pharmacological therapy cannot by itself guarantee cure and when specific criteria are met. The present work aims to summarize the different issues related to MDR-TB, namely the epidemiology worldwide and in Portugal, the diagnosis, prevention and treatment of MDR-TB