Uma complicação rara de tuberculose miliar : sobre um caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017A tuberculose é um dos paradigmas da Infeciologia com um padrão de incidência e mortalidade que só foi alterado há cerca de 70 anos com a descoberta do seu agente e sua terapêutica. Hoje em dia é uma das prioridades da OMS, estando presente nos Objetivos para o Desenvolvimento Sustentável (ODSs) na Estratégia para Acabar com a Tuberculose. É apresentado um caso clínico de uma doente imunocompetente que dá entrada no SU com pielonefrite e crise drepanocítica. Num agravamento do seu estado geral é identificada a presença de Candida Albicans no lavado broncoalveolar, é-lhe diagnosticada tuberculose miliar (TB miliar) com síndrome hemofagocítico secundário (HLH). Estando a realizar terapêutica antibiótica, antifúngica, antibacilar e corticoterapia, o seu estado clínico vai melhorando até serem documentadas crises tónico-clónicas secundárias a Síndrome de Encefalopatia Posterior Reversível (PRES). Mantendo a terapêutica instituída são-lhe acrescentados anti-hipertensores e antiepiléticos. 42 dias após o internamento, a doente tem alta em significativa melhoria clínica. Neste complexo desafio diagnóstico importa salientar os poucos casos descritos de HLH-TB e, como tal, a importância de uma elevada suspeita diagnóstica em doentes em agravamento clínico rápido, sendo apresentada também uma breve descrição da PRES e da sua etiologia e terapêutica.Tuberculosis is a paradigm of Infectious Diseases with a pattern of incidence and mortality that only changed in the last 70 years, due to the discovery of its cause and treatment. Nowadays TB is one of WHO’s priorities, included in the Sustainable Development Goals (SDG) and End Tuberculosis Strategy (End TB Strategy). This thesis presents a case report of an immunocompetent patient who arrives in the A&E Department with pyelonephritis and sickle cells crises. As her clinical status gets worse her bronchoalveolar lavage identifies Candida Albicans and she is diagnosed with miliary tuberculosis (miliary TB) and haemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH). While on antibiotics, antifungals, antituberculosis and corticosteroid drugs, her condition improves until she has tonic-clonic seizures secondary to Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES). Her medication is updated by adding antihypertensive and anti-epileptics drugs. 42 days after admission, with a significant clinical improvement, she is discharged. With this complex diagnostic enigma, it is important to take into consideration the scarcity of HLH-TB found in the English literature, and to highlight the importance of a high clinical suspicion with patients at fast clinical deterioration. It is also presented a brief description of PRES and its causes and treatment