Insuficiência ovárica primária e preservação de fertilidade em raparigas pré-púberes submetidas a quimio e radioterapia

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016A Insuficiência Ovárica Primária corresponde à disfunção das gonadas femininas, por causa inerente ao ovário, apesar da correta resposta das gonadotrofinas. A quimioterapia e radioterapia são as causas mais frequentes de Insuficiência Ovárica Adquirida. Cerca de 30-40% das sobreviventes de neoplasias na infância desenvolvem Insuficiência Ovárica Primária após terapêutica combinada com os dois agentes, esquema comumente utilizado nesta faixa etária. Esta situação trará consequências prejudiciais quer a nível físico quer a nível emocional. Pela imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, as técnicas para preservação de fertilidade atualmente disponíveis são limitadas, cingindo-se praticamente à criopreservação de tecido ovárico e posterior reimplantação, permitindo o restabelecimento da função endócrina e reprodutora dos ovários. Apesar de ser uma técnica experimental, são já vários os casos de sucesso de gravidezes descritas na literatura, inclusive gravidezes espontâneas, após aplicação da técnica. Pelo aumento da taxa de sobrevivência das neoplasias pediátricas, é atualmente recomendada a referenciação e aconselhamento destas doentes a especialistas, antes do início do tratamento.Primary Ovarian Insufficiency is a dysfunction in female gonads in which the cause is within the ovary, despite correct gonadotropin levels. Chemotherapy and radiotherapy are the most frequent causes of Acquired Ovarian Insufficiency. About 30-40% of childhood cancer survivors develop Primary Ovarian Insufficiency after combined therapy with both therapeutic agents, which is commonly used in this age group. This situation brings harmful physical and emotional consequences. As a consequence of hypothalamus-hypophysis-ovarian axis immaturity, fertility preservation techniques are limited and focused basically on ovarian tissue cryopreservation and reimplantation, allowing reestablishment of hormonal and reproductive ovarian functions. Although it is considered experimental, there are several successful pregnancies described in literature, namely spontaneous pregnancy, following cryopreserved ovarian tissue transplantation. Given the increase in survival rates in pediatric cancers, it is nowadays recommended specialist counselling before treatment initiation