Metástases da coróide : tumores primários mais frequentes e abordagem : caso clínico e revisão da literatura

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016Introdução: As Metástases da Coróide (MC) por um tumor à distância constituem a neoplasia mais frequente do olho. Os carcinomas da mama e do pulmão são os principais intervenientes e a apresentação mais comum é a diminuição da acuidade visual. Objectivo: Apresentar um caso clínico paradigmático e uma revisão narrativa da literatura. Caso clínico: Doente do sexo feminino, 57 anos, com antecedente de carcinoma da mama em 2010, foi referenciada à consulta de oftalmologia pela oncologia, por diminuição da acuidade visual e peso ocular, associado a um diagnóstico recente de metástases hepáticas. À fundoscospia identificou-se uma lesão sólida procidente para a cavidade vítrea, com alteração do epitélio pigmentado da retina e descolamento da retina inferior sem rasgaduras observáveis, sugestiva de metástase. Pelos achados dos exames auxiliares de diagnóstico e em associação com os antecedentes da doente, foi feito o diagnóstico de MC. Referenciou-se para tratamento com radioterapia externa, que foi bem tolerada, com uma melhoria significativa da sintomatologia e resolução da lesão nos exames de controlo. Métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica na PubMed. Resultados: A MC apresenta uma prevalência de 2-9% e tem origem no carcinoma da mama em 39 a 47% e no carcinoma do pulmão em 20 a 29% dos casos. A maioria dos doentes apresenta uma história prévia de neoplasia e cerca de 70% possui metástases extra-oculares. O diagnóstico é feito, principalmente, através da história de neoplasia ou de doença sistémica, juntamente com os achados clínicos do exame oftalmológico. O tratamento depende do estado geral do doente, do tumor primário, do número de tumores da coróide e da localização. A radioterapia continua a ser referenciada como o tratamento mais utilizado. Novas terapêuticas têm sido desenvolvidas com resultados promissores. Conclusão: É essencial uma abordagem multidisciplinar e precoce aos doentes com suspeita de MC. A doença tem uma evolução muito rápida e está associada a um mau prognóstico, especialmente se não tratada em fases iniciais. O tempo é crucial para a manutenção da acuidade visual e sobrevida dos doentes.Introduction: Choroidal metastasis (CM) by a distant tumor represents the most frequent neoplasia of the eye. Breast and lung carcinomas are commonly involved and the most common presentation is deterioration of visual acuity. Objective: To present a paradigmatic case report and a narrative review of the literature. Case report: Female patient, 57 years old, with a known history of breast cancer in 2010, was referred to ophthalmology ambulatory by the oncologist, due to a decline in visual acuity and ocular heaviness sensation associated to a recent diagnosis of liver metastases. The fundoscopy showed a solid lesion prominent into the vitreous cavity, with changes of the retinal pigment epithelium associated to a detachment of the lower layer of the retina, suggestive of metastasis. The findings of the ancillary diagnostic tests in association with the background of the patient allowed the diagnosis of CM. It was referred for treatment with external beam radiotherapy, which was well tolerated, with a significant improvement in symptoms and a resolution of the lesion in the control tests. Methods: A survey was conducted in PubMed. Results: CM has a prevalence of 2-9% and originates in breast carcinoma in 39 to 47% and lung carcinoma in 20 to 29% of cases. Most patients have a known history of cancer and about 70% have extraocular metastasis. The diagnosis is made mainly through the backgroung of neoplasia or systemic disease along with the clinical findings of eye examination. Treatment depends on the status of the patient, the primary tumor, number of tumors of the choroid and location. Radiotherapy is still referred to as the most widely used treatment. New therapies have been developed with promising results. Conclusion: A multidisciplinary and early approach to patients with suspected CM is essential. The disease has a very rapid progression and is associated with a poor prognosis, especially if not treated in early stages. Time is critical to the maintenance of visual acuity and patient survival