Bruxismo: do diagnóstico ao tratamento

Tese de mestrado, Medicina Dentária, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina Dentária, 2011Em 2005 a Academy of Prosthodontics definiu bruxismo como o acto não funcional, um hábito oral involuntário, que consiste no rítmico ou espasmódico ranger, apertar e cerrar dos dentes em movimentos da mandíbula que não os próprios da mastigação, podendo levar a trauma oclusal; Mais recentemente, em 2008, a American Academy of Orofacial Pain definiu o bruxismo como uma parafunção diurna ou nocturna que inclui o apertar, cerrar e ranger dos dentes. Segundo a American Academy of Sleep Medicine (AASM), o critério mínimo para o diagnóstico do bruxismo nocturno consiste na presença de ranger/apertar de dentes durante o sono, em associação com pelo menos um dos seguintes eventos: desgaste dentário anormal; sons associados ao bruxismo; desconforto dos músculos mandibulares. Embora a sua etiologia e fisiopatologia sejam motivo de grande discussão, as suas consequências nefastas são sobejamente conhecidas. Desde desgaste dentário, dor a nível da ATM ou muscular, dores de cabeça, mordida da mucosa jugal até outro tipo de repercussões como problemas matrimoniais, fruto do barulho produzido pelo ranger dos dentes. Existem várias formas de diagnosticar esta parafunção, não existindo no entanto, nenhum método disponível na clínica que seja absolutamente fiável. Os métodos mais simples (questionários e exames clínicos) precisam de ser melhorados, e os exames tecnologicamente mais avançados (polisonografia, por exemplo) são mais caros e exigem maiores períodos de tempo. Existem várias opções para o tratamento do bruxismo, que variam desde a correcção oclusal, o uso de aparelhos intra-orais, tentativas de alteração do comportamento do indivíduo (aparelhos de biofeedback e técnicas de modelação do comportamento), a abordagens farmacológicas. Este trabalho tem como objectivo sistematizar a informação existente na literatura actual sobre os métodos de diagnóstico do bruxismo e sobre quais as opções de tratamento disponíveis ao clínico.In 2005 the Academy of Prosthodontics defined bruxism as the involuntary, non functional act, which consists of rhythmic or spasmodic grinding, squeezing and clenching of the teeth during the jaw movements not present during mastigation, possibly leading to occlusal trauma. More recently, in 2008, the American Academy of Orofacial Pain defined bruxism as a day or night parafunction, which includes the squeezing, clenching and grinding of the teeth. According to the American Academy of Sleep Medicine (AASM), the minimum criteria for the diagnosis of nocturnal bruxism is the presence of grinding/squeezing of teeth during sleep, in combination with at least one of the following events: abnormal tooth wear, sounds associated with bruxism; jaw muscles discomfort. Although its etiology and pathophysiology are of great discussion, its adverse consequences are well known. From tooth wear, muscular or temporomandibular joint pain, headaches and biting of the buccal mucosa, to other effects such as marital problems due to the noise produced by the grinding of the teeth. There are several ways to diagnose this parafunction, although there is no current method available at the clinic that is absolutely reliable. The simplest methods (questionnaires and clinical examinations) need to be improved, and the most technologically advanced tests (polysomnography, for example) are more expensive and require longer periods of time. There are several options for the treatment of bruxism, ranging from occlusal correction, the use of intra-oral devices, attempts to change the behavior of the individual (through the use of biofeedback devices and techniques for modeling the behavior), to pharmacological approaches. This dissertation aims to systematize the existing information in the current literature on the methods of diagnosis of bruxism, and the treatment options available to the clinician