Infeção associada aos cuidados de saúde numa unidade de cuidados intensivos neonatais (2010-2014)

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016Introdução - Dada a fragilidade da população neonatal, as IACS constituem atualmente um desafio nas UCIN, nomeadamente pelo seu efeito negativo na morbi-mortalidade deste grupo etário. O uso de procedimentos invasivos, o internamento prolongado e o uso de antibioterapia de largo espetro são alguns dos fatores de risco intimamente associados a IACS, nomeadamente a sépsis tardia. Torna-se assim essencial conhecer e monitorizar as caraterísticas dos internamentos no serviço, as suas práticas, a flora prevalente e as resistências aos antibióticos encontradas, de maneira a identificar potenciais problemas e atuar sobre os mesmos, tendo sempre como objetivo a prevenção e o controlo destas infeções. Métodos - Foram analisados dados de 1699 RN internados na UCIN do Hospital de Santa Maria, relativos a um período de 5 anos (2010-2014). A colheita de dados foi feita de forma retrospetiva, através da análise dos resultados da base de dados do Programa Nacional de Controlo da Infeção (PNCI) - Vigilância da Infeção nas UCIN. Resultados e discussão - A utilização de dispositivos invasivos apresentou uma tendência decrescente ao longo dos anos, a par da infeção hospitalar. Do mesmo modo, a densidade de incidência de sépsis tardia mostrou um decréscimo mais evidente nos últimos dois anos do estudo. Os agentes etiológicos responsáveis por sépsis tardia, mais prevalentes, foram o grupo SCN. Comparativamente, apesar de bastante menos prevalentes, no grupo dos Gram negativos a Pseudomonas aeruginosa e a Klebsiella spp foram os principais agentes encontrados. A infeção fúngica apresentou valores bastante inferiores aos descritos na literatura. Relativamente à susceptibilidade aos antibióticos, a Klebisella spp revelou-se como o microorganismo mais preocupante, com resistências à maioria das classes de AB utilizadas. Do mesmo modo, foram encontradas estirpes multirresistentes de Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, entre outras. A mortalidade por infeção hospitalar manteve-se sempre igual ou menor que 1,1%, bastante inferior à maioria dos dados publicados. Conclusão - A melhoria generalizada de todos os indicadores foi resultado de implementação de medidas preventivas, associadas a ações de formação específicas, bem como de esforços cada vez maiores, por parte da equipa de profissionais de saúde, no sentido de melhorar os cuidados prestados e diminuir a infeção nosocomial. Este estudo permitiu perceber a evolução da realidade da unidade, bem como identificar os microorganismos mais preocupantes, mostrando assim a necessidade de uma vigilância atenta nos próximos anos, com revisões periódicas epidemiológicas e modificação da política antibiótica empírica.Introduction- Given the frailty of the neonatal population, Health Care Associated Infections (HAIs) currently pose a challenge in the NICU, given its negative effect on morbidity and mortality in this group. The use of invasive procedures, broad spectrum antibiotherapy, and prolonged hospitalization are some of the risk factors closely associated with HAIs, including late-onset sepsis. Therefore it is essential to know and monitor the unit characteristics, it´s practices, the prevailing flora and antimicrobial resistance encountered in order to identify potential problems and to intervene with the aim of prevention and control of these infections. Methods- Data from 1699 newborns hospitalized in the Santa Maria Hospital NICU were analyzed, for a 5 year period (2010-2014). The data collection was made retrospectively, through the database results of the National Infection Control Program (PNCI) - Surveillance of Infection NICU. Results and discussion- The use of invasive devices presented a downward trend in the 5 year period (2010-2014), along with the rates of hospital infection. In the same way, the incidence density of late-onset sepsis showed an evident decrease in the last two years of the study. The Negative Coagulase Staphylococcus group were the most prevalent microorganisms responsible for late-onset sepsis. Comparatively, the main bacteria involved in the Gram negative group, were Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella spp, but in considerably smaller numbers. The fungal infection showed lower values compared to those described in the literature. Regarding antimibrobial susceptibility, Klebisella spp presented as the most alarming microorganism in this unit, resistant to most of the antibiotics used. Similarly, multiresistant strains of Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, among others were found. The nosocomial infection mortality remained always less then or equal to 1.1%, significantly lower than published data. Conclusion- The overall improvement of all indicators is the result of preventive measures implementation, associated with a multifactorial approach, as well as increased efforts from the health professionals to improve the level of care provided and reduce nosocomial infection. This study enabled us to learn about the development of the unit through this period and identify the most concerning microogorganisms, showing the need for a close epidemiological monitoring and policy use of antimicrobials in the coming years