Tumores da tiroideia : estudo de uma população de doentes operados no Hospital de Santa Maria

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2015Apesar da elevada prevalência de nódulos da tiroideia, apenas uma pequena percentagem destes é maligna. O cancro da tiroideia é a neoplasia mais comum do sistema endócrino, sendo que 1.1% da população virá a ser diagnosticada com esta patologia. A sua incidência tem vindo a aumentar nos últimos anos, muito à custa de uma melhor vigilância médica e do aperfeiçoamento das técnicas de diagnóstico. Ocorre mais frequentemente em mulheres, tendo as formas mais agressivas igual prevalência em ambos os sexos. Os carcinomas papilar e folicular, com origem nas células foliculares, perfazem 80% e 90% do total de tumores malignos desta glândula, respectivamente. 5% dos tumores são carcinomas medulares, com origem nas células parafoliculares, sendo os restantes 5% outros tipos raros. O prognóstico destes tumores é geralmente bastante favorável. Contudo, as formas mais indiferenciadas tendem a ter um comportamento mais agressivo. Pensámos fazer um estudo retrospectivo desta patologia para melhor caracterização do seu comportamento. Pretendemos caracterizar uma população de doentes operados à tiroideia com suspeita ou com diagnóstico confirmado pré ou pós-operatoriamente de cancro, analisando estatisticamente os dados colhidos e procurando relacionar o tamanho e comportamento tumoral com o tipo de carcinoma, a idade e o sexo do doente. Para tal foram colhidos os dados demográficos, clínicos e anátomo-patológicos dos doentes operados à tiroideia no serviço de Cirurgia I do Hospital de Santa Maria, durante um período de 5 anos, que cumprissem os critérios referidos, sendo estes analisados estatisticamente. Verificou-se que cerca de 77% dos doentes com cancro da tiroideia eram mulheres, sendo a idade média dos doentes operados de 53 anos. 93% dos doentes estudados foram submetidos a tiroidectomia total. Nesta unidade adopta-se uma atitude conservadora no que respeita à dissecção linfática, não se realizando linfadenectomia profilática nos carcinomas diferenciados. Apenas 4.4% dos doentes com cancro realizou dissecção linfática e 45.1% realizou biopsia ganglionar na presença de gânglios suspeitos detectados durante a cirurgia. O carcinoma papilar constituiu 82.3% dos cancros encontrados, o folicular 8% e o medular 6.2%. O tamanho médio dos carcinomas foi de 2 cm (variação 0.1-10 cm), sendo que 31% dos carcinomas eram multicêntricos. 31.2% dos carcinomas invadiam tecidos periféricos, mas apenas 1.8% tinham metástases à distância. 17.3% tinham angioinvasão, sendo que em 20.7% foram encontradas metástases ganglionares. Os doentes com 45 anos ou mais parecem ter tendência a ter tumores mais invasivos. Os macrocarcinomas papilares têm maior tendência que os microcarcinomas para a angioinvasão. A maioria dos carcinomas é diagnosticada correctamente na citologia de aspiração, mas foi encontrado um valor elevado de falsos-positivos no caso dos carcinomas papilares (13.8%).Although thyroid nodules are a common occurrence, just a small percentage of those are malignant. Thyroid cancer is the most common malignancy of the endocrine system and 1.1% of the population will be diagnosed with this condition. Its incidence has been increasing in recent years, mainly because of better medical screening and improvement of diagnostic techniques. It’s more frequent in women, although the most aggressive forms have the same prevalence in both sexes. Papillary and follicular carcinomas, both originating from follicular cells, account for 80% and 90% of the total number of malignant tumors of this gland, respectively. 5% are medullary carcinomas, originating from parafollicular cells, and the remaining 5% comprise other rare types. The prognosis of these tumors is generally very favourable. However, more undifferentiated types tend to have a more aggressive behaviour. We thought we’d do a retrospective study of this disease for better characterization of its behaviour. The aim of this study is to characterize a population of patients operated to the thyroid with suspected or confirmed diagnosis of cancer before or after surgery, statistically analyzing the collected data and trying to relate size and tumor behaviour with the type of carcinoma, age and sex of patient. In order to do this, patients that fulfilled the mentioned criteria and were subjected to thyroid surgery in the department of Cirurgia I of Hospital de Santa Maria during a five-year period were selected. Their demographic, clinical and anatomopathological data was collected and analyzed statistically. It was found that close to 77% of patients with thyroid cancer were women and, on average, operated patients were 53 years old. 93% of the studied patients were subjected to total thyroidectomy. This unit adopts a conservative approach in regard to lymph node dissection and prophylactic lymphadenectomy is not performed in the case of differentiated carcinomas. Only 4.4% of cancer patients had lymphadenectomy performed and 45.1% were subjected to lymph node biopsy when suspicious lymph nodes were found during surgery. Papillary carcinoma accounted for 82.3% of cancer cases, follicular carcinoma accounted for 8% and medullary carcinoma for 6.2%. The average size of carcinomas was 2 cm (range 0.1-10 cm), with 31% of them being multicentric. 31.2% of carcinomas had peripheral tissue invasion, but only 1.8% had distant metastasis. 17.3% had angioinvasion and lymph node metastases were found in 20.7% of carcinomas. Patients aged 45 years and older seem more prone to more invasive tumors. Papillary macrocarcinomas are more likely to have angioinvasion than microcarcinomas. Most carcinomas are correctly diagnosed in fine-needle aspiration cytology, but it was found a large amount of false-positives in the case of papillary carcinomas (13.8%)